Лечение

• Проводится препаратами железа внутрь в промежутках между едой.

• При гастритах и язвенной болезни лучше воспользоваться препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения.

• При значительном снижении уровня гемоглобина (ниже 40 — 50 г/л) показаны переливание

• эритроцитарной массы.

• В пищевой рацион больных железодефицитной анемией должны в достаточном количестве входить продукты с высоким содержанием солей железа: печень, говядина, яйца, яблоки, сушеные фрукты.

В₁₂-дефицитные анемии (мегалобластные)

Причины дефицита в12:

• Нарушение всасывания:

• отсутствие или снижение секреции гастромукопротеина вследствие атрофического гастрита, резекции желудка,

• поражение тонкой кишки (хронические энтериты, резекция и т.д.);

• внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — недостаток трипсина. Не происходит отщепления R-протеина отВ₁₂.

• Конкурентное усвоение широким лентецом (возникает ботриоцефальная анемия).

• Алиментарная (вегетарианство).

• Крайне редко встречается отсутствие белка транскобаламина.

Клиническая картина в12-дефицитной анемии

• состоит из 3 синдромов:

• анемического;

• поражения ЖКТ;

• поражения нервной системы.

• Анемия развивается в течение нескольких лет, больными переносится удовлетворительно даже при низких показателях гемоглобина и эритроцитов.

• Бледность с желтушным оттенком вследствие гемолиза мегалобластов, может быть гепато- и небольшая спленомегалия. Увеличение билирубина, субфебрилитет.

• Со стороны ЖКТ отмечается глоссит. Боли в области языка, жжение, образование эрозий, «лакированный» язык, снижение аппетита, неустойчивый стул. Атрофия слизистой оболочки на всем протяжении ЖКТ вследствие нарушения регенерации клеток ЖКТ.

• Со стороны нервной системы наблюдается фуникулярный миелоз, поражение задних и боковых столбов спинного мозга вследствие нарушения распада жирных кислот, образование токсичных метилмалоновой и пропионовой кислот.

• Клинически проявляются парестезиями, ощущением онемения, «ватных ног», неуверенностью походки.

Лабораторная диагностика в12-дефицитной анемии

• Поражение трех ростков кроветворения, но больше эритроидного, поэтому возникает анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

• Эритроциты – в виде макроцитов. Остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебо;

• Так как в эритроцитах содержится много гемоглобина и количество эритроцитов значительно снижено, ЦП больше 1 (гиперхромия);

• полисегментация нейтрофилов (6 и более);

• снижение количества тромбоцитов;

Диагностика и лечение

• увеличение непрямого билирубина (гемолиз макроцитов);

• обязательна при панцитопенин стернальная пункция, которая выявляет отсутствие оксифильных форм «синий костный мозг»;

• количество ретикулоцитов снижено (регенераторная);

• только после стернальной пункции лечение витамином В12 (200-500 мкг 1 раз в сутки). На 5-8 день должен произойти ретикулоцитарный криз (до 20-30 %), что является косвенным подтверждением диагноза.

Лейкозы

• Заболевания, которые характеризуются опухолевым разрастанием в органах кроветворения патологически измененных клеток крови, называются гемобластозами.

• В основе гемобластозов лежит мутация в ядре кроветворной клетки и образование опухолевого клона клеток;

• Эти болезни имеют свою характерную отличительную черту, они протекают достаточно скрытно до определенного момента и диагностируются на профосмотрах, при лечении других заболеваний.

• Когда диагностируется заболевание в развернутой стадии, возможности для лечения часто становятся минимальными.