Железодефицитные анемии

• Наиболее распространенная форма анемии.

• Причины:

• увеличение потребности организма в железе (анемия беременных и кормящих женщин);

• неадекватное поступление железа в организм с пищей (нутритивная анемия);

• уменьшение абсорбции в кишечнике (энтеральная и агастральная анемия);

• кровопотери (постгеморрагическая хроническая анемия).

• До 30 % женщин и половина детей раннего возраста страдают скрытым дефицитом железа.

• Организм человека содержит - 4-5 гр. железа, в 4 фондах, 2/3 всего железа содержится в эритроне.

• Эритрон - условная единица, включающая циркулирующие эритроциты и красные клетки костного мозга.

• Менее 1/3 — это депо паренхиматозных органов (печень, селезенка, РЭС).

• Третий фонд — это плазменный пул, где железо крови связано с трансферрином, вырабатывающимся в гепатоцитах и участвующим во всех видах переноса железа. От уровня трансферрина зависит железосвязывающая способность сыворотки.

• Четвертый фонд — тканевой или клеточный — железо миоглобина (мускулатура скелетная и сердечная) и ферментов.

• В желудке всасывается только трехвалентное железо, доля которого лишь 1-2 % от всего поступления. Основная часть утилизируется в 12-перстной кишке, причем лучше всасывается железо гема (мясо)_: чем железо, находящееся в виде ферритина и гемосидерина (печень, рыба).

• В среднем, суточная потребность в железе у женщин 15 мг. у мужчин 10 мг.

• В организме железо способно всасываться максимально в количестве 2 мг/сутки, из них 1.5 мг теряется с калом, мочой, потом и т.д.

• Из кишечника железо поступает в плазму в транспортный пул, содержащий - 30 мг железа, отсюда посредством трансферрина в эритрон переносится 125 мг железа ежесуточно.

• С разрушенными эритроцитами в клетки РЭС поступает 25 мг железа в сутки, т. е. основной обмен происходит в лабильном пуле, между фондом зритрона и транспортным фондом.

• Основная причина железодефицитной анемии — кровопотери, когда железо эритрона не возвращается в основной фонд.

Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из двух синдромов:

• Общеанемического, свойственного всем анемиям (одышка, слабость, головокружение, сердцебиение).

• Сидеропенического, свойственного только ЖДА.

Сидеропенический синдром

• Обусловлен тканевым дефицитом железа и возникает еще при скрытом недостатке.

• Включает изменение кожи и ее придатков; сухость и восковая бледность,

• ангулярный стоматит,

• выпадение, поседение волос, сечение кончиков волос;

• изменение ногтей (койлонихии, уплощение, расслоение);

• ухудшение состояния зубов (тускнеет и темнеет эмаль, развивается кариес);

• может происходить атрофия слизистой ротовой полости;

• изменения мышечного аппарата в виде мышечной слабости, дисфагии, слабости сфинктеров (недержание мочи);

• извращение вкуса (появляется желание есть мел, уголь, сырое мясо),

• развивается пристрастие к необычным запахам (выхлопные газы, бензин, нафталин, гуталин).

• зловонный ринит.

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии

• Анемия больше за счет снижения НЬ, чем эритроцитов, поэтому цв. показатель ниже 0,85 гипохромная).

• Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз эритроцитов

• Норморегенераторная или гиперрегенераторная,

• Уменьшение уровня железа сыворотки крови (норма 12-30 ммоль/л),

• Повышена железосвязывающая способность сыворотки.

• Диагностический план обязательно включает в себя поиск источника кровотечения.