Гематология. Лекция 2. 7

Анемии

• состояния, характеризующиеся снижением уровня гемоглобина менее 120 г/л для женщин (беременных — ниже 110 г/л), 130 г/л для мужчин и уменьшением количества эритроцитов менее 4 млн. для женщин и 4,5 млн. для мужчин в исследуемом объеме крови.

• Как правило, анемия носит вторичный характер, то есть является синдромом многих заболеваний, но в ряде случаев она имеет нозологическую самостоятельность.

Классификация анемий

С учетом основных патогенетических механизмов все анемии можно разделить на четыре группы:

• Анемии вследствие кровопотерь.

• Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина.

• Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов.

• Анемии полидефицитные вследствие комбинированного нарушения кровообразования, или с повышенным кроворазрушением и кровопотерей.

По содержанию гемоглобина в эритроците (цветовой показатель) выделяют:

• Нормохромную анемию (ЦП близок к 1 (0,85-1,04), средняя концентрация НЬ в эритроцитах -32-36 %).

• Гипохромную анемию (ЦП менее 0,86, концентрация НЬ в эритроцитах менее 32.

• Гиперхромную анемию (ЦП более 105, концентрация НЬ в эритроцитах больше 38.

В зависимости от величины эритроцита выделяют:

• Нормоцитарную анемию (средний диаметр эритроцитов равен 5,5-8,8 мкм).

• Микроцитарную анемию (средний диаметр эритроцитов|менее 5_,5 мкм).

• Макроцитарную анемию (средний диаметр эритроцитов более 8,8 мкм).

• Мегалоцитарную анемию (средний диаметр эритроцитов более 11-12 мкм).

В зависимости состояния эритроцитарного ростка костного мозга и способности его к регенерации (показатель содержания ретикулоцитов в периферической крови):

• регенераторная форма анемии (с достаточной функцией костного мозга, ретикулоциты

более 1%)

• гипорегенераторная форма анемии (ретикулоциты менее 1 %);

• апластическая форма анемии (резкое угнетение, ретикулоцитов менее 0,2 %).

Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические анемии)

Острая постгеморрагическая анемия

• Развивается вследствие массивной однократной или повторной кровопотери в течение короткого срока.

• Острая кровопотеря 500 мл и более представляет серьезную опасность для здоровья взрослого человека.

• Быстрая потеря 25% общего количества крови может привести к смерти, если своевременно не будет оказана медицинская помощь.

Хроническая постгеморрагическая анемия

• Является следствием явных или незаметных (скрытых) хронических кровопотерь (желудочно-кишечный тракт, меноррагии, гематурия и т.д.), приводящих в конечном счете к значительной потере железа и развитию железодефицитной анемии.

Клиника

• Явления острой сосудистой недостаточности вследствие резкого опустошения сосудистого русла (гиповолемии): сердцебиение, одышка_: ортостатический коллапс.

• Наблюдается снижение диуреза соответственно степени кровопотери.

• Уровень гемоглобина и количество эритроцитов не являются надежным критерием степени кровопотери.

• В первые минуты содержание НЬ из-за уменьшения ОЦК может быть даже высоким.

• При поступлении тканевой жидкости в сосудистое русло эти показатели снижаются даже при прекращении кровотечения.

• Цветовой показатель, как правило, нормален, так как происходит одновременная потеря и эритроцитов и железа, т.е. анемия нормохромная. На вторые сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигающее максимума на 4-7 день, т.е. анемия является гиперрегенераторной.