Предисловие

Нозологическая форма

Возраст для оперативного вмешательства, место проведения операции

Диспансеризация до операции:

1. цели,

2. содержание.

Диспансеризация после операции:

1. цели,

2. содержание,

3. длительность.

1

2

3

4

I. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ.

Врожденные кисты и свищи шеи

С 4-х лет.

КОДКБ, ХО.

1.При возникновении воспаления – направление к хирургу для экстренной операции (вскрытие абсцесса).

Через 1 мес. осмотр детского хирурга для выявления возможного рецидива. При рецидиве заболевания – оперативное лечение через 6 мес.

Макростомия

1,5-2 года.

КОКБ, отделение челюстно-лицевой хирургии.

1. Наблюдение за правильным развитием, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение педиатра 1 раз в 2-3 мес.

1.Профилактика осложнений и своевременная диагностика рецидива. 2. Наблюдение педиатра и ортодонта за развитием ребенка и формированием прикуса.

3. До 10-15 лет.

Незаращение верхней губы

В первые 2 недели жизни или в 3-мес возрасте. КОКБ, отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии.

2. Наблюдение педиатра: осмотр 1 раз в 2 недели.

1. Профилактика деформации лицевого скелета.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра, своевременное ортодонтическое лечение.

3. До 18 лет.

Незаращение неба.

1,5-2 года или 5-6 лет.

КОКБ, отделение челюстно-лицевой хирургии.

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии, правильное развитие речевого аппарата.

2. Наблюдение педиатра, ЛОР-врача, ортодонта, обучение у логопеда. Осмотр 1 раз в 2-3 мес., по показаниям – консультация специалистов.

1. Профилактика деформации лицевого скелета, формирование речи.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра, ЛОР-врача, логопеда.

3. Один раз в 3-6 мес., по показаниям – консультации специалистов, до 18 лет.

1

2

3

4

II. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Арахноидальные кисты головного мозга

Только при развитии гипертензионно-дислокационного, гидроцефального, эпилептического синдромов.

КОДКБ, ХО

1.Предупреждение неврологических расстройств.

2.Оценка неврологического статуса, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, НСГ, ТКДГ

1.Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроцефального и эписиндрома.

2.Осмотр невролога, смежных специалистов.

3. Один раз в 3-6 месяцев в течение пяти лет.

Гидроцефалия

Врожденная – в периоде новорожденности, приобретенные формы – по мере прогрессирования.

КОДКБ, ХО

1.Оценка динамики развития, предупреждение декомпенсации.

2.Оценка неврологического статуса, офтальмоскопия; НСГ, КТ, МРТ.

1.Предупреждение прогрессирования

2.Наблюдение невролога, окулиста; НСГ, КТ, МРТ.

3. Осмотр 1 раз в 3 мес. в течение 5 лет.

Дермальный спинальный синус

По мере выявления, КОДКБ, ХО

1.Предупреждение гнойно-воспалительных интраспинальных осложнений.

2.Осмотр, ЭСГ, спондилография, миелография, КТ, МРТ, электрофизиологические методы

1.Выявление возможного синдрома фиксированного спинного мозга, гидромиелии.

2.ЭСГ, КТ, МРТ.

3.Один раз в три-шесть месяцев

Дермоидные образования головы, дермальный краниальный синус

После 6-месячного возраста,

КОДКБ, ХО

1.Возможно сообщение с полостью черепа, профилактика гнойно-воспалительных осложнений

2.Нейросонография, КТ, МРТ по показаниям

1.Оценка неврологического статуса, динамики развития

2.Клинический осмотр, НСГ, КТ, МРТ по показаниям

3. Осмотр 1 раз в три месяца в течение одного года

Диастематомие-лия

После 6 месяцев,

КОДКБ, ХО

1.Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интракраниальной патологии (МАК, гидроцефалия), урологической патологии.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эндомиелоскопия, электрофизиологические методы.

1.Выявление возможного СФСМ, гидромиелии.

2.ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография.

3.Один раз в 3-6 месяцев

Кефалогематома

Пункционная эвакуация на 5-8 сут. после рождения,

КОДКБ, ХО

1.Выявление возможного перелома костей черепа

2.Нейросонография, краниография

1.Выявление возможного рецидива, оссификации

2.Осмотр.

3.Семь суток

Краниостеноз

6-18 месяцев. При декомпенсации – по мере выявления угрозы последней.

КОДКБ, ХО

1.Выявление угрозы декомпенсации.

2.Консультация невролога, окулиста, наблюдение за психомоторным развитием. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1.Выявление возможного рецидива, опасность формирования эписиндрома. 2.Наблюдение невролога, окулиста, оценка развития интеллекта. НСГ, краниография, ЭЭГ

3.Осмотр 1 раз в 3 мес. на протяжении 2-х лет.

Липомиелоцеле

По мере выявления или прогрессирования неврологических расстройств,

КОДКБ, ХО

1.Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интракраниальной патологии (МАК, гидроцефалия), урологической патологии.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эндомиелоскопия, электрофизиологические методы; ирригография

1.Выявление возможного СФСМ, гидромиелии.

2.ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография.

3.Один раз в 3-6 месяцев

Опухоль головного мозга

По мере выявления,

КОДКБ, ХО

1.Выявление и оценка динамики неврологических расстройств, гипертензионно-дислокационного синдрома, эндокринных, зрительных расстройств.

2.Осмотр невролога, смежных специалистов, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, ТКДГ

1.Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроцефального и эписиндрома.

2.Осмотр невролога, смежных специалистов.

3. Один раз в 3-6 месяцев в течение пяти лет.

Оссифицирую-щая

кефалогематома

По мере выявления оссификации,

КОДКБ, ХО

1.Выявление сопутствующей интракраниальной патологии

2.Нейросонография

1.Выявление возможного рецидива

2.Осмотр

3.Один месяц

Послеоперационный дефект черепа

При отсутствии противопоказаний – максимально ранние сроки,

КОДКБ, ХО

1.Предупреждение синдрома «трепанированного черепа».

2.НСГ, КТ, МРТ, ЭЭГ, ТКДГ, офтальмоскопия, клинический осмотр

1.Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2.КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга.

3.Осмотр нейрохирурга через 1 мес., 3мес, 6 мес.; через 1 год, 2 года после травмы.

Синдром «фиксированного спинного мозга»

По мере выявления, до трех лет,

КОДКБ, ХО

1.Оценка взаимоотношений содержимого сипномозгового канала; мочевыводящих путей.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, электрофизиологические методы, ирригография

1.Предупреждение возможного рецидива СФСМ, лечение воспалительных заболеваний мочевой системы.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, электрофизиологические методы, УЗИ почек и мочевого пузыря.

3.Один раз в три-шесть месяцев до совершеннолетия.

Сосудистая мальформация головного мозга

По мере выявления,

КОДКБ, ХО

1.Предупреждение геморрагических и ишемических осложнений, эписиндрома.

2.Осмотр, НСГ, ЭЭГ, КТ, МРТ в сосудистом режиме, ТКДГ, РЭГ, ангиография по показаниям

1.Предупреждение прогрессирования

2.Наблюдение невролога, окулиста; НСГ, КТ, МРТ.

3. Осмотр 1 раз в 3 мес. в течение 5 лет.

Спинномозговая грыжа

При отсутствии противопоказаний - первые 2 суток жизни, с консультацией нейрохирурга КОДКБ.

КОДКБ ХО

1.Предупреждение ликвореи, инфицирования оболочек; выявление сопутствующей патологии головного мозга и внутренних органов

2.Осмотр, НСГ, эхоспондилография, эндомиелоскопия, герниоскопия, спондилография, УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря

1.Оценка динамики неврологических расстройств, возможного развития гидроцефалии.

2.Диагностика гидроцефалии, неврологических расстройств, наблюдение невропатолога за развитием статики.

3. Осмотр 1 раз в 3-6 месяцев до 10-12 лет.

Черепно-мозговая грыжа

В периоде новорожденности.

КОДКБ, ХО

1.Определение содержимого грыжи

2. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1.Наблюдение за формированием лицевого скелета, интеллекта, возможной гидроцефалии, рецидива грыжи.

2.Консультация челюстно-лицевого хирурга, невролога, психиатра.

3.Одинраз в 6 месяцев, два года.

Черепно-мозговая травма (в т.ч. родовая) и ее последствия

По мере выявления «в остром периоде» у детей до трех лет КОДКБ, ХО. После – нейротравматоло-гическое отделение КОКБ №3

Оценка неврологического статуса, КТ, ЭхоКГ, МРТ, НСГ по показаниям

1.Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2.КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга.

3.Осмотр нейрохирурга через 1 мес., 3мес, 6 мес.; через 1 год, 2 года после травмы.

1

2

3

4

III. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Атрезия пищевода, врожденный трахеопищевод-ный свищ, стеноз пищевода, ахалазия пищевода

Сразу после рождения или по установлению диагноза.

КОДКБ, ХО.

1.Диагностика заболевания в первые часы после рождения. Профилактика и борьба с аспирационной пневмонией.

2.R-логическое обследование с водорастворимым контрастом. При атрезии пищевода – интубация трахеи сразу после рождения и траспортировка с интубационной трубкой.

1.Профилактика аспирационной пневмонии, профилактика рубцового сужения пищевода.

2.Наблюдение детского хирурга, рентгеноконтрастные обследования пищевода по показаниям, при стенозе – стационарное лечение.

3. Три – пять лет.

Бронхоэктатичес-кая болезнь

С 3 лет.

КОДКБ, ХО.

1.Бронхологическое и иммунологическое обследование всех часто болеющих бронхолегочными заболеваниями детей.

2.Купирование эндобронхита, санация трахеобронхиального дерева. Санаторно-курортное лечение. Консультация пульмонолога и торакального хирурга 1 раз в 3 мес, по показаниям – стационарное лечение.

1.Профилактика пневмоний, бронхитов, обострений эндобронхитов, ликвидация относительной дыхательной недостаточности.

2.Осмотр торакального хирурга и пульмонолога. Дыхательная гимнастика, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Плановое бронхологическое обследование через 6 и 12 мес. после операции.

3.Наблюдение у торакального хирурга в течение 2-х лет, у пульмонолога до 18 лет.

Воронкообразнаядеформация грудной клетки

С 5 лет.

КОДКБ, ХО,

КОКБ № 3, детское ортопедотравма-тологическое отделение

1.Контроль за общим развитием ребенка, профилактика бронхолегочных заболеваний. 2.Определение величины деформации, ставить показания к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год.

1.Контроль за общим состоянием, проверка и оценка результатов операции, стабильности фиесатора.

2.Следить за осанкой, занятия ЛФК. 3.Осмотр торакального хирурга в 1-й год после операции – 1 раз в 3-6 мес., далее – 1 раз в год в течение 2-х лет.

Врожденный короткий пищевод, халазия кардии

Оперативное лечение – при неэффективности консервативной терапии в течение 6 мес.

КОДКБ, ХО.

1.Профилактика развития пептического эзофагита и стеноза пищевода. Контроль за правильным развитием ребенка.

2.Кормление в вертикальном положении. Постоянное полусидячее положение. Более ранний переход на «густое» питание. Контроль за весом.

1.Профилактика послеоперационных осложнений.

2.Наблюдение торакального хирурга. Контроль за проходимостью пищевода, лечение эзофагита.

3.До 5 лет.

Деформации ребер

Индивидуально: при прогрессирова-нии деформации, при появления болевого синдрома,

КОДКБ, ХО

КОКБ № 3, детское ортопедотравма-тологическое отделение

1.Контроль за общим развитием ребенка.

2.Определение величины деформации.

1.Контроль за общим состоянием, проверка и оценка результатов операции.

2.Следить за осанкой, занятия ЛФК. 3.Осмотр торакального хирурга в 1-й год после операции – 1 раз в 3-6 мес., далее – 1 раз в год в течение 2-х лет.

Диафрагмальные грыжи

Индивидуально, при установлении диагноза.

КОДКБ ХО.

При развитии дыхательной недостаточности, болей за грудиной, дисфагий – рентгенологическое обследование органов грудной полости.

1.Профилактика дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

2.Наблюдение торакального хирурга и педиатра.

3.Один год.

Килевидная деформация грудной клетки

С 14 летнего возраста,

КОДКБ, ХО;

КОКБ № 3, детское ортопедотравма-тологическое отделение

1.Контроль за общим развитием ребенка.

2.Определение величины деформации, ставить показания к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год.

1.Контроль за общим состоянием, проверка и оценка результатов операции.

2.Следить за осанкой, занятия ЛФК. 3.Осмотр торакального хирурга в 1-й год после операции – 1 раз в 3-6 мес., далее – 1 раз в год в течение двух лет.

Лобарная эмфизема, врожденные кисты легких, легочная секвестрация

По установлении диагноза или при развитии компрессионного синдрома.

КОДКБ, ХО.

Раннее выявление: проведение R-логического обследования при подозрении на порок развития.

1.Профилактика пневмоний, уменьшение дыхательной недостаточности.

2.Осмотр торакального хирурга и пульмонолога. Освобождение от прививок на 6 мес. Дыхательная гимнастика, массаж.

3.Наблюдение у торакального хирурга два года.

Ожоги пищевода

После выведения из шока – перевод в КОДКБ.

1.Предупреждение развития рубцовой стриктуры пищевода. 2.Параллельное проведение общей интенсивной терапии с местным лечением: раннее назначение жирогормональной смеси, проведение бужирования через 6 недель под контролем эзофагоскопии.

1.Профилактика рубцового сужения пищевода.

2.Наблюдение хирурга, при появлении признаков дисфагии – проведение рентгеноскопии пищевода с барием.

3.Один год, ежемесячный осмотр.

Опухоли грудной полости

По установлении диагноза. Доброкачественные опухоли – КОДКБ, ХО, злокачественные –онкодиспансер.

1. Динамическое наблюдение.

2. Дифференциальная диагностика.

1.Диагностика рецидива и метастазов опухоли.

2.Клинико-рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес.

3.Наблюдение торакального хирурга при доброкачественной опухоли 1 год, онколога – при злокачественной опухоли – 5 лет.

Рубцовые сужения пищевода

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО.

При невозможности бужирования вслепую – наложение гастростомы для кормления и проведения направляющей нити. При неэффективности бужирования в течение 6 мес. – проведение пластики пищевода.

1.Профилактика рубцового сужения. 2.Наблюдение хирурга, проведение бужирования по схеме, физиотерапевтическое лечение.

3.До 5 лет.

1

2

3

4

IV. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Аномалии жел-точного и мо-чевого протоков (кисты, свищи)

С 6 мес.

КОДКБ, ХО

1.Профилактика воспаления, мацерирования кожи.

2.При полном свище – туалет кожи вокруг свища.

1.Профилактика рецидива. 2.Наблюдение хирурга.

3.Шесть мес.

Атрезия прямой кишки, заднего прохода без свищей и со свищами в мочевую систему.

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО.

Диагностика порока развития в первые часы после рождения.

1.Профилактика рубцового сужения заднего прохода и прямой кишки. 2.Наблюдение педиатра и хирурга, коррекция функции кишечника, профилактика воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. По показаниям – стационарное лечение.

3.Два – три года.

Атрезия прямой кишки с наружными свищами.

До 1 года.

КОДКБ, ХО

1.Профилактика копростаза и воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

2.Наблюдение хирурга и педиатра, обследование мочевыводящих путей, коррекция функции кишечника, осмотр один раз в 2-3 мес.

1.Профилактика послеоперационных осложнений.

2.Наблюдение хирурга и педиатра за правильным развитием, обследование мочевыводящих путей, коррекция функции кишечника.

3.Два – три года.

Болезнь Гиршпрунга

Радикальная операция с 1-1,5 лет. Колостомия – при неэффективности консервативной терапии в любом возрасте.

КОДКБ, ХО

1.Профилактика каловой интоксикации, правильное развитие. 2.Наблюдение хирурга и педиатра, коррекция питания, функции кишечника, по показаниям – стационарное лечение. Осмотр детского хирурга 1 раз в квартал.

1.Профилактика послеоперационных осложнений, социальная адаптация ребенка.

2.Наблюдение педиатра и хирурга, рациональное питание, коррекция функций кишечника.

3.Наблюдение детского хирурга 2-3 года.

Врожденная кишечная непроходимость

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО.

1.Ранняя (до рождения) диагностика порока развития. Профилактика аспирационной пневмонии. 2.Проведение УЗИ беременной, решение вопроса о прерывании беременности. Транспортировка новорожденного с зондом в желудке.

1.Профилактика спаечного процесса в брюшной полости, коррекция вскармливания.

2.Наблюдение педиатра и хирурга. Проведение противоспаечной терапии.

3.Два года.

Выпадение прямой кишки

При безуспеш-ности консервативной терапии в течение полугода – проведение склеротерапии. КОДКБ, ХО.

1. Профилактика ущемления и кровотечения.

2. Курс консервативной терапии: не высаживать на горшок в течение 6 мес.; устранение запоров; рациональное питание; укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; профилактика кишечных инфекций.

После склеротерапии спиртом.

1. Профилактика рецидива (не высаживать на горшок 2 нед).

2. Рациональное питание; укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; профилактика кишечных инфекций.

3. Наблюдение хирурга 1 год.

Инвагинация кишечника

По установлению диагноза и при неэффективности консервативного расправления инвагината

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

Постепенное введение прикорма. Профилактика кишечных инфекций.

Наблюдение участкового педиатра в течение 6 месяцев после выписки из стационара

Патология наружных желчных протоков (кисты, стенозы, эктопии)

По установлению диагноза

КОДКБ, ХО

1.Ранняя диагностика патологии

2.УЗИ брюшной полости в возрасте до 1 года

1.Восстановление нормального оттока желчи, лечение холангита.

2.УЗИ раз в три мес. в течение года, ФГДС через 6 мес. При стенозах – внутреннее дренирование. При обострении холангита – противорецидивное лечение в стационаре

3.При отсутствии осложнений – два года

Паховая грыжа

С 6 мес. при склонности к ущемлению. КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

1.Профилактика ущемления.

Не требуется.

Пилоростеноз

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО

1.Ранняя диагностика порока развития.

2.Рентгенологическое обследование, ФГДС.

1.Коррекция водно-электролитных нарушений, рациональное вскармливание.

2.Наблюдение педиатра и хирурга.

3. Шесть месяцев.

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота.

С 5 лет.

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

1.Излечение грыжи.

2.Массаж передней брюшной стенки, ЛФК.

Не требуется.

Синдром портальной гипертензии

Оперативное лечение – по установлению диагноза при рецидивных пищеводных кровотечениях

РДКБ г.Москва;

КОДКБ, ХО.

Своевременное лечение внутриутробной инфекции, отказ от катетеризации пупочной вены, наблюдение у гастроэнтеролога при отсутствии кровотечений.

1.Контроль за функцией сосудистого анастомоза

2.УЗИ и доплерография каждые три месяца. ФГДС через 6 месяцев

3.В течение 2-х лет

Спаечная болезнь кишечника

При развитиии клиники полной кишечной непроходимости. КОДКБ, ХО;

ЦРБ ХО.

Консультация и перевод в КОДКБ.

1. Профилактика развития спаечного процесса.

2. Проведение курсов противоспаечной терапии 3-4 раза в год в течение двух лет:

 электрофорез (тизоль с лидазой) на переднюю брюшную стенку № 10-15;

 парафин на живот № 10-15;

 массаж передней брюшной стенки;

 ЛФК (укрепление мышц брюшного пресса, растяжение);

 полиферментные и антиколлагеназные, десенсибилизирующие препараты;

 санаторно-курортное лечение, плавание.

3. Наблюдение хирурга в течение 2-х лет.

Эмбриональная грыжа

Сразу после рождения.

КОДКБ, ХО

1.Профилактика нарушений дыхания, кишечных расстройств.

2.Наблюдение хирурга и педиатра, массаж и ЛФК, при наличии вентральной грыжи – повторное оперативное лечение, проведение противоспаечной терапии.

3.Два года.

1

2

3

4

V. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Адрено-генитальный синдром

Оперативная коррекция вирилизации – в возрасте 1 год

КОДКБ, ХО.

1.Наблюдение за физическим развитием.

2.Наблюдение и обследование педиатра, эндокринолога, детского гинеколога.

1.Наблюдение за физическим развитием, осмотр детского уролога через 1 мес. после выписки

2.Наблюдение педиатра за физическим развитием раз в три месяца до 3 лет, лечение у эндокринолога

3.До совершеннолетия

Варикоцеле

По установлении диагноза варикоцеле 2-3 степени.

КОДКБ, ХО.

1.Своевременная диагностика заболевания – профилактика атрофии яичка.

2.Проведение допплерографии почечной вены, флебография яичковых вен.

1. Профилактика рецидива.

2. Наблюдение хирурга и уролога.

3. Осмотр через 3 и 6 мес. после операции.

Водянка оболочек яичка

С 2-х лет.

При напряженной водянке – пункция по экстренным показаниям.

КОДКБ, ХО.

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика.

1. Профилактика рецидива.

2. Наблюдение хирурга или уролога.

3. Осмотр через 6 мес. после операции.

Врожденный гидронефроз

Обследование в периоде новорожденности, оперативное лечение – в 1 мес. или по выявлению КОДКБ, ХО.

1. Контроль за динамикой функции почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, мероприятия по улучшению оттока мочи.

1. Лечение воспалительного процесса, контроль за динамикой восстановления функции оперированной почки и состоянием второй почки

2. Контрольные осмотры через 1 мес. и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи – 1 раз в 10 дней, рентгеноурологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита. Санаторно-курортное лечение.

3. До 5 лет при отсутствии обострений.

Гипоспадия,

эписпадия

Оперативное лечение в 6 мес. при дистальных формах, с 12 мес. – при проксимальных; при длине полового члена >3 см. КОДКБ, ХО.

1. Контроль за нарушением оттока мочи, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение уролога с рождения.

1. Предупреждение нарушения оттока мочи, профилактика вторичных деформаций кавернозных тел.

2. Наблюдение уролога после создания уретры контроль за оттоком мочи и вторичных деформаций.

3. До совершеннолетия.

Киста семенного канатика

С 2-х лет.

При напряженной кисте – операция по экстренным показаниям.

КОДКБ, ХО.

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика.

1. Профилактика рецидива.

2. Наблюдение хирурга или уролога.

3. Осмотр через 6 мес. после операции.

Крипторхизм

С 6 месяцев. КОДКБ, ХО.

1.Раннее выявление порока развития.

2.Консультация детского хирурга или детского уролога.

1.Профилактика рецидива, наблюдение за половым развитием.

2.Наблюдение детского уролога, эндокринолога через 3 мес. и 1 год после операции. При нарушении полового развития – консультация эндокринолога.

3.До совершеннолетия.

Мочекаменная болезнь

По установлению диагноза. Оперативное лечение – при коралловидных камнях и при безуспешности консервативной терапии.

КОДКБ, ХО.

1. Выявление причин образования камней.

2. Проведение консервативной терапии в зависимости от причин образования и локализации камней.

1. Профилактика рецидива.

2.Клинико-рентгенологический контроль; контроль за состоянием обменных процессов, функцией паращитовидных желез, лечение калькулезного пиелонефрита, поддержание нормального уровня рН мочи. Контрольные анализы мочи 2 раза в месяц в течение 1 года и 1 раз в месяц в последующие. Санаторно-курортное лечение.

3. Два – три года при отсутствии рецидива.

Обструктивный уретерогидро-нефроз

Обследование в наиболее раннем возрасте, оперативное лечение – по показаниям

КОДКБ, ХО.

1. Контроль за динамикой функции почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, мероприятия по улучшению оттока мочи.

1. Лечение воспалительного процесса, контроль за динамикой восстановления функции оперированной почки и состоянием второй почки

2. Контрольные осмотры через 1 мес. и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи – 1 раз в 10 дней, R-урологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита. Санаторно-курортное лечение.

3. До 5 лет при отсутствии обострений.

Опухоль Вильмса

По установлении диагноза после курса химиотерапии

Профилактические осмотры хирурга, педиатра.

1. Профилактика рецидива заболевания. 2. Наблюдение уролога, онколога. Проведение курсов химиотерапии.

3. Пять лет.

Пузырно-

мочеточниковый рефлюкс

Врожденный и приобретенный при неэффективности консервативной терапии.

КОДКБ, ХО.

1. Контроль за динамикой функции почек.

2. Курсы консервативной терапии не реже 1 раз в 3 мес. Через 6 мес. – R-урологическое обследование.

1. Лечение воспалительного процесса, контроль за динамикой восстановления функции оперированной почки и состоянием второй почки

2. Контрольные осмотры через 1 мес. и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи – 1 раз в 10 дней, R-урологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита. Санаторно-курортное лечение.

3. До 5 лет при отсутствии обострений.

Фимоз

Рубцовый – по мере выявления, в остальных случаях – индивидуально.

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

1. Профилактика развития баланопостита.

2. Консультация уролога.

Экстрофия мочевого пузыря

Оперативное лечение проводить в первые 48 часов после рождения. Объем и способ оперативного лечения определяется индивидуально. КОДКБ, ХО.

1.Профилактика хронического пиелонефрита.

2. Госпитализация в ХО ДОКБ сразу после рождения.

1. Профилактика хронического пиелонефрита, контроль за функцией мочевых путей.

2. Клинико-лабораторный и УЗИ-контроль ежеквартально.

3. До совершеннолетия.

1

2

3

4

VI. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И СОСУДИСТЫЕ ДИСПЛАЗИИ

Гемангиома (сосудистые дисплазии)

По установлении диагноза. Немедленно – на косметически невыгодных местах (лицо, кисти), распространенные по площади. КОДКБ, ХО.

Наблюдение за ростом гемангиомы, профилактика инфицирования, выявление функциональных расстройств

1. Своевременная диагностика рецидива.

2. Своевременное направление на лечение.

3. В течение полугода.

Лимфангиома (сосудистые дисплазии)

После 6 мес. При наличии функциональных расстройств – немедленно. КОДКБ, ХО.

Профилактика инфицирования, своевременная госпитализация при функциональных расстройствах.

1. Профилактика инфицирования области операции, диагностика рецидива.

3. В течение одного года.

Тератома крестцово-копчиковой области

До 6 мес.

КОДКБ, ХО.

Диагностика и госпитализация для обследования сразу после рождения в КОДКБ для решения вопроса о сроке операции.

1. Своевременная диагностика метастазов и рецидива опухоли.

2. Осмотр 1 раз в мес. с проведением рентгенконтроля и УЗИ.

3. Индивидуально.

1

2

3

4

VII. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острая гнойная деструктивная пневмония

По показаниям при возникновении осложнений. КОДКБ ХО.

Консультация через сан.авиацию с детским хирургом. Перевод в КОДКБ ХО.

1. Профилактика рецидива, перехода в хроническую стадию.

2. Наблюдение хирурга и педиатра, медикаментозная терапия при обострении, санаторно-курортное лечение.

3. Осмотры 1 раз в 3 мес. в течение одного года при отсутствии обострений. При частых обострениях – бронхологическое обследование.

Острый аппендицит

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

Своевременная диагностика. Динамическое наблюдение за больными с подозрением на аппендицит. Госпитализация в стационар всех детей до 3-х лет и повторнообращающихся.

1. Профилактика осложнений в послеоперационной ране и спаечного процесса.

2. Освобождение от физической нагрузки на 1-1,5 мес. По показаниям – курсы противоспаечной терапии, раци-ональное питание.

3. Три месяца.

Острый остеомиелит

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

Консультация через сан.авиацию с детским хирургом всех больных с подозрением на остеомиелит. Проведение ранней остеоперфорации.

Перевод в КОДКБ. 1.Восстановление структуры и функции пораженной кости. Профилактика деформации и нарушения роста кости.

2. Наблюдение хирурга, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Один год, при эпифизарном остеомиелите – 5 лет (с осмотром 1 раз в год).

Перитонит

По установлении диагноза.

КОДКБ, ХО;

ЦРБ, ХО.

Консультация через сан.авиацию до и после операции с детскими хирургом и анестезиологом КОДКБ.

Перевод в КОДКБ. 1. Профилактика осложнений и спаечного процесса .

2. Наблюдение хирурга, проведение курсов противоспаечной терапии 3-4 раза в год, освобождение от прививок на 6 мес., рациональное питание.

3. Два года.

Хронический остеомиелит

По показаниям, при отделившимся секвестре и сформированной секвестральной коробке.

КОДКБ, ХО.

1. Профилактика обострения воспалительного процесса.

2. Своевременное проведение противорецидивного лечения. Рентгенологический контроль. При обострении – перевод в КОДКБ ХО.

1.Восстановление структуры и функции пораженной кости. Профилактика деформации и нарушения роста кости. 2. Наблюдение хирурга, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Два года, при отсутствии рецидивов.

1

2

3

4

VIII. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (совместно с Д.А.Курдюмовым)

Врожденная косолапость

С 6 месяцев,

КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1. Ежемесячный контроль за состоянием стопы.

2. Проведение консервативных мероприятий (массаж, бинтование, физиотерапия, в возрасте 2-3 недель этапное гипсование).

1. Контроль за состоянием стопы, наблюдение ортопеда.

2. Ношение ортопедической обуви, ночные тутора.

3. В течение 5-ти лет после устранения деформации. При позднем лечении или наличии остаточной деформации – до завершения роста ребенка. Осмотр ортопеда 2 раза в год до окончания роста ребенка.

Врожденная мышечная кривошея

После 3-х лет, КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1. Контроль за состоянием деформации шеи, головы.

2. На первом году жизни ежемесячно проведение курсов массажа. После 1 года курсы массажа – 3 раза в год.

1. Контроль за состоянием деформации шеи, головы.

2. Курс консервативного лечения - ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год

3. Осмотр 2 раза в год в течение 5-ти лет. При остаточных деформациях – до окончания роста лицевого скелета.

Врожденные пороки развития конечностей (синдактилия, полидактилия, гигантизм, косорукость, радиоульнарный синостоз и др.)

1-3 года

КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1.Предупреждение деформаций.

2.На 1-м году жизни наблюдение ортопеда 1 раз в 3 месяца, после 3 лет – 1 раз в 6 месяцев и далее 1 раз в год.

1.Предотвратить развитие рубцовой деформации, рецидива, контрактуры.

2.После операции сроки посещения устанавливаются индивидуально. Курс консервативного лечения - ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год.

3. До окончания роста ребенка

Врожденный вывих (подвывих) бедра, дисплазия тазобедренного сустава.

2,5-3 года, КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1. Подготовка мышц и тазобедренного сустава к операции. 2. С рождения ежемесячный контроль за тазобедренным суставом у ортопеда. До 3-х месяцев УЗИ, первая рентгенограмма в 3 мес С рождения - широкое пеленание 1 нед.; ношение подушки Фрейка 2-4 недели затем шина Кошеля. Массаж, ЛФК, физиотерапия. С 6-ти мес. (в стационаре) – вправление в шине Кошеля, функциональные гипсовые повязки. После 1 года рентгенография суставов 2 раза в год.

1. Контроль за состоянием тазобедренного сустава, походкой, статическими нарушениями.

2. Наблюдение ортопеда 1 раз в полгода, 2 раза в год курс реабилитационных мероприятий.

3. Снятие с учета через 5 лет после анатомического и функционального восстановления сустава. При остаточных явлениях – до завершения роста.

Доброкачествен-ные опухоли костей, костные кисты

По показаниям, КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1. Определить тип опухоли, кисты.

2. Рентгенография, измерение длинны, оси сегментов конечности, объема движения в суставах.

Наблюдение ортопеда 1 раз в месяц. Консультация врача-онколога.

1. Динамика роста образования.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год в течение 5-ти лет.

Остеохондро-патии

По показаниям, КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

При стабильном течении – наблюдение ортопеда 1 раз в 3 месяца.

Наблюдение ортопеда в течение 5 лет 1 раз в 3 месяца.

Последствия травм скелета

По показаниям, КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

Наблюдение травматолога ортопеда по индивидуальным показаниям.

Сколиоз

13-17 лет

КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1.Замедлить прогрессирование.

2. 1 степень – правильно поставить диагноз, тип сколиоза. 2 степень -ЛФК, плавание, стимуляция мышц физиотерапия. 3 степень – ношение корсета, лечение в санатории «Русский Турек». Решение вопроса об оперативном лечении в случае быстрого прогрессирования. 4 степень (более 50⁰) – оперативное лечение.

Наблюдение ортопеда 1 раз в 6 месяцев.

1. Контроль за стабильностью деформации.

2. Ношение полужесткого корсета 1,5 года. Комплексное консервативное лечение 1 раз в год. Рентген 1 раз в 3 мес., в течение 1,5 лет, далее1 раз в год.

3. Первые 3 года после операции – наблюдение ортопеда 1 раз в 3 месяца. Далее – 1 раз в год пожизненно

Укорочение конечности, деформация.

С 4-х лет, в каждом случае индивидуально

КОКБ №3, детское ортопедотравматологическое отделение.

1. Установить причину укорочения, деформации (врожденная, перенесенный остеомиелит, физарная дисплазия, варусная деформация шейки бедра, дисплазия т\б сустава и т. д.)

2. Рентгенография, измерение длинны, оси сегментов конечности, объема движения в суставах. Осмотр ортопеда 2 раза в год. Компенсация укорочения.

1. Контроль за длинной и осью конечности.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год. Курс консервативного лечения- ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год. Компенсация остаточного укорочения.

3. До окончания роста ребенка

Предисловие

4

I.

Пороки развития головы, шеи

5

II.

Нейрохирургические заболевания

6

III.

Пороки развития и заболевания грудной стенки и органов грудной полости

11

IV.

Пороки развития и заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости

15

V.

Пороки развития мочеполовой системы

19

VI.

Доброкачественные опухоли и сосудистые дисплазии

24

VII.

Гнойно-воспалительные заболевания

25

VIII.

Ортопедические заболевания

27

Список литературы

30