Костная и суставная система.

При обследовании костной системы можно выявить болезненность при поколачивании трубчатых (кости голеней, предплечий), плоских костей (грудина, ребра), а также позвоночника. Такая болезненность называется оссалгией. Оссалгии наиболее характерны для лейкозов в связи с неудержимой миелопролиферацией, но может наблюдаться и при пернициозной (В₁₂-дефицитной) анемии в связи с пролифераций мегалобластов. Оссалгии могут возникать и при тяжелом течении апластической анемии. Оссалгии при анемиях и лейкозах необходимо дифференцировать от оссалгий, возникающих при поражении костей скелета при миеломной болезни.

Дыхательная система.

При анемиях, как правило, органы дыхания не страдают. При тяжелых анемиях независимо от их формы можно обнаружить одышку. Обследование грудной клетки у больных В₁₂ дефицитной анемией позволяет выявить оссалгии при поколачивании по ребрам, грудине.

Сердечно-сосудистая система.

У больных анемией при обследовании обычно обнаруживается небольшое увеличение площади сердечной тупости, глухость сердечных тонов, функциональный систолический шум на верхушке, легочном стволе, шум волчка над яремной веной, учащение сердечного ритма. У больных молодого возраста часто наблюдается снижение систолического и диастолического артериального давления, может выявляться повышенная сосудистая лабильность. Эти симптомы имеют различное происхождение. Они могут быть обусловлены циркуляторно-гипоксическими нарушениями, либо возникать в результате дистрофических процессов в сердечной мышце, либо в связи с изменениями реологических свойств крови.

Пищеварительная система.

Клинические проявления поражений пищеварительной системы характерны для В₁₂ – дефицитной анемии и железодефицитной анемии. В целом они характеризуются синдромом желудочной диспепсии и кишечной диспепсии, но различны при разных анемиях.

Для В₁₂ – дефицитной анемии гастроэнтерологические нарушения наиболее характерны. В развернутой стадии заболевания при осмотре языка видны ярко-красные болезненные участки воспаления, сосочки языка сглажены, в особенности в области кончика и боковых поверхностей. Язык становится ярко-малинового цвета, вследствие выраженной атрофии слизистой преобретает гладкий, блестящий вид. В отдельных случаях (примерно у 10% больных) на слизистой полости рта и языка появляются болезненные эрозии. В патогенезе формирования синдрома желудочной диспепсии и общего энтерального синдрома кишечной диспепсии лежит резкое снижение часового напяжения секреции желудочного сока и отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты – т.е. абсолютная ахлоргидрия ведет к развитию синдрома гипоацидизма (см учебное пособие «Семиотика и синдромология в гастроэнтнрологии»). Ахлоргидрия способствует развитию обсеменению желудка и кишечника не свойственной им условнопатогенной (протей) и патогенной микрофлорой - тяжелого дисбактериоза, усугубляющего дефицит витаминов группы В. Стойкие ахилические поносы характерны для пернициозной анемии

При железодефицитных анемиях наряду с трофическими нарушениями кожи и ее дериватов имеет место трофическое поражения эпителиальных тканей, что проявляется гастроэнтерологическими расстройствами. Тяжелое течение железодефицитной анемии сопровождается развитием атрофических изменений нижних отделов носоглотки и начальной части пищевода, в результате чего развивается сидеропеническая дисфагия – синдром Пламмера-Винсона. Сидеропеническая дисфагия характеризуется поперхиванием, затруднением глотания сухой и твердой пищи, болезненными спазмами пищевода. На протяжении желудочко-кишечного тракта, главным образом в теле желудка, развиваются глубокие атрофические процессы, сопровождающиеся снижением желудочной секреции. Развивается картина хронического атрофического гастрита со снижением секреторной функции. Клинически он характеризуется ноющими болями в эпигастральной области, не связанными с приемом пищи, отрыжкой, гипацидным типом желудочной диспепсии. Что касается тонкого и толстого кишечника, то часто, особенно у мужчин, именно их заболевания лежат в основе развития железодефицитной анемии. В этих случаях кишечная диспепсия в совокупности с объективными изменениями в виде болезненной отечности кишечной стенки могут выходить на первый план.

Гепатолиенальная система

Изменение размеров печени и селезенки для железодефицитной анемии у взрослых пациентов не характерно.

При В₁₂ – дефицитной анемии размеры печени обычно не выходят за рамки нормы, либо незначительно ее превышают. Печень остается безболезненной, эластичной, край не изменен. Селезенка при пернициозной анемии может быть увеличена вследствие массивного разрушения макро- и мегалоцитов, мегалобластов.

Для гемолитической анемии характерно увеличение печени, обнаруживаемое при осмотре правого подреберья, пальпации и перкуссии. Гепатомегалия является результатом повышенного гемолиза, печень мягкая с ровной поверхностью, чувствительная или болезненная при пальпации. Характерно периодическое увеличение печени, совпадающее с гемолитическими приступами и сопровождающееся нарастанием желтухи. Более характерным признаком гемолиза является увеличение селезенки (спленомегалия). На фоне гемолитических кризов при пальпации селезенка мягко-эластической консистенции, умеренно болезненная, поверхность ее гладкая. В межприступныом периоде размеры уменьшаются, но не нормализуются, сам же орган становится более плотным, болезненность исчезает.