- •2.4. Частная патология………………………………………………
- •Введение
- •Геморрагический синдром
- •К дополнительным синдромам относятся
- •6. Синдром гепатомегалии
- •8. Синдром нейролейкемии
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях анемический синдром
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Циркуляторно – гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Гематологический синдром
- •4. Синдром гепатомегалии.
- •Дидактические материалы по теме «Анемии» Контрольные вопросы:
- •Задача 2
- •3) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тестовые задания:
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморагических диатезах
- •Геморагический синдром
- •Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии - геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов
- •Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов (вазопатии), можно условно разделить на 2 группы:
- •Геморрагический васкулит Шенлейна – Геноха
- •Коагулопатии геморрагические диатезы, обусловленные нарушениями плазменных факторов свертывания крови.
- •Гемофилия
- •Контрольные вопросы:
- •Пример решения ситуационной задачи
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •Острый лейкоз
- •Геморрагический синдром
- •4. Геморрагический синдром.
- •Контрольные вопросы:
- •Дидактические материалы Примеры решения ситуационных задач
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 2
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем при гемобластозах
- •1. Синдром поражения миокарда
- •Синдром мочевой (см. Методическое пособие по заболеваниям почек)
- •Синдром хпн (см. Методическое пособие по заболеваниям почек) заключение список рекомендуемой литературы
Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем при гемобластозах
1. Синдром поражения миокарда
Может быть обусловлен опухолевой инфильтрацией миокарда при лейкозах, развитием дистрофии миокарда при анемии, опухолевой интоксикации.
2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани развивается в результате:
а) лейкемической инфильтрации легочной ткани (лейкозный пневмонит),
б) присоединения бактериальной инфекции на фоне имунной недостаточности (пневмонии).
3. Синдром обтурационного ателектаза обусловлен сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфоузлами.
4. Синдром гидроторакса может быть выявлен при развитии геморрагического выпота в плевральную полость.
Синдром гепатомегалии встречается при лейкемической инфильтрации печени.
Синдром спленомегалии встречается при лейкемической инфильтрации селезенки, при гемолизе.
Синдром кишечной диспепсии встречается:
а) при лейкемической инфильтрации (инфильтрация стенок ЖКТ лейкозными клетками, сдавление увеличенными лимфоузлами),
б) при развитии геморрагий в ЖКТ.
Синдром нейролейкемии встречается при лейкемической инфильтрации нервной системы.
Синдром суставной может быть обусловлен:
а) развитием вторичной подагры,
б) наличием кровоизлияний в полость сустава при гемофилии.
Синдром вторичной подагры (гиперурикемический, урикозурический синдром)
Вторичная подагра – это проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, ХПН, гемоглобинопатии) или следствие применения лекарственных средств (цитостатики, салуретики и др.)
Сущность синдрома: накопление в организме и отложение в тканях мочевой кислоты (уратов), продуктов распада нуклеиновых кислот, образующихся при распаде клеток.
Гиперурикемия и накопление уратов в организме ведут к отложению уратов в тканях. В результате отложения микрокристаллов уратов в суставной полости активируются компоненты системы комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, притоку нейтрофилов. Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов, в результате чего развивается воспаление. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции почек и канальцах, что приводит к развитию подагрической нефропатии – второго важного клинического признака подагры. Подагрическая нефропатия – собирательное понятие, включающее всю почечную патологию, наблюдаемую при подагре (уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериосклероз с развитием нефросклероза).
Основные клинико-лабораторные симптомы:
содержание мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин более 0,42 ммоль/л, у женщин более 0,36 ммоль/л.
при развитии острого приступа артрита жалобы на резкие боли в суставе чаще ночью (характерно поражение I плюснефалангового сустава).
при обследовании можно обнаружить отечность, гиперемию и напряжение кожных покровов над суставом, нарушение функции сустава.
при развитии хронического подагрического полиартрита выявляется деформация суставов (чаще поражаются суставы ног), ограничение подвижности за счет костных разрастаний, появляются подвывихи пальцев, контрактуры, грубый хруст в суставах.
тофусы (подагрические узлы) – образуются при высокой гиперурикемии. Это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью, они локализуются чаще на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, на стопах, бедрах, голенях, на лбу, в области хрящевой перегородки носа. Узелки желтоватого цвета, их содержимое может разжижаться и выделяться через свищи; отделяемое белого цвета.
первыми симптомами нефропатии бывают почечная колика и мочевой синдром, реже нефротический синдром и хроническая почечная недостаточность.