- •2.4. Частная патология………………………………………………
- •Введение
- •Геморрагический синдром
- •К дополнительным синдромам относятся
- •6. Синдром гепатомегалии
- •8. Синдром нейролейкемии
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях анемический синдром
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Циркуляторно – гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Гематологический синдром
- •4. Синдром гепатомегалии.
- •Дидактические материалы по теме «Анемии» Контрольные вопросы:
- •Задача 2
- •3) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тестовые задания:
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморагических диатезах
- •Геморагический синдром
- •Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии - геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов
- •Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов (вазопатии), можно условно разделить на 2 группы:
- •Геморрагический васкулит Шенлейна – Геноха
- •Коагулопатии геморрагические диатезы, обусловленные нарушениями плазменных факторов свертывания крови.
- •Гемофилия
- •Контрольные вопросы:
- •Пример решения ситуационной задачи
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •Острый лейкоз
- •Геморрагический синдром
- •4. Геморрагический синдром.
- •Контрольные вопросы:
- •Дидактические материалы Примеры решения ситуационных задач
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 2
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем при гемобластозах
- •1. Синдром поражения миокарда
- •Синдром мочевой (см. Методическое пособие по заболеваниям почек)
- •Синдром хпн (см. Методическое пособие по заболеваниям почек) заключение список рекомендуемой литературы
Гемофилия
Заболевание, связанное с наследственной недостаточностью плазменных факторов свертывания (при гемофилии А - недостаток VIII фактора, антигемофилическогоглобулина; при гемофилии В – отсутствует IX фактор, при гемофилии С - фактор XI, при гемофилии D - фактор XII)
Основные критерии гемофилии:
Болеют лица мужского пола.
Клинические проявления:
Гематомный тип кровоточивости с детства (длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные, межмышечные, внутрисуставные гематомы, кровотечения после травм, операций, при смене молочных зубов, желудочно-кишечные, почечные и носовые кровотечения).
Суставной синдром – частые кровоизлияния в суставы вызывают хронические артрозы с нарушением функции суставов.
Время свертывания удлинено.
Время кровотечения в норме.
Количество тромбоцитов в норме.
Пробы на ломкость капилляров отрицательные.
Контрольные вопросы:
Перечислить жалобы, объяснить их особенности у больных с нарушениями гемостаза.
Особенности анамнеза больных с нарушениями гемостаза.
Особенности объективного обследования при геморрагических диатезах.
Геморрагический синдром (сущность, особенности при различных заболеваниях).
Геморрагические диатезы (перечислить, объяснить патогенез).
Пример решения ситуационной задачи
Задача
Больная Т. 20 лет поступила с жалобами на появление синяков на теле после незначительных ушибов и местах сдавливания одеждой, а также повышенную кровоточивость на местах инъекций, длительные и обильные менструации.
Из анамнеза: данные симптомы отмечала и ранее, к врачу не обращалась. Последнее ухудшение после ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников.
Объективно: на коже конечностей и туловища множественные кровоизлияния размером до 1-2 см. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка 4-6 см.
Анализ крови:
эр-3,7 *10 12/л., Hb-120 г/л., лейк.- 7,5*10 9/л., СОЭ-15 мм/ч, тромбоциты - 108*10 9/л.
Время кровотечения 14 мин., время свертывания крови 3мин.
При стернальной пункции в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов, нарушена отшнуровка тромбоцитов.
1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. План лечения.
Пример решения задачи:
1. Геморрагический синдром – повышенная кровоточивость вследствие нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Симптомы:
- жалобы на появление синяков на теле после незначительных ушибов и местах сдавливания одеждой, а также повышенную кровоточивость на местах инъекций, длительные и обильные менструации
- на коже конечностей и туловища множественные кровоизлияния размером до 1-2 см
- время кровотечения 14 мин – удлинено вследствие тромбоцитопении
- тромбоциты - 108*10 9/л. – тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов.
2. Клинико-анамнестический синдром – заболевание хроническое, прослеживается наследственный генез заболевания.
Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура.
План лечения:
1. Глюкокортикостероизные препараты, при неэффективности – спленэктомия.