- •2.4. Частная патология………………………………………………
- •Введение
- •Геморрагический синдром
- •К дополнительным синдромам относятся
- •6. Синдром гепатомегалии
- •8. Синдром нейролейкемии
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях анемический синдром
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Циркуляторно – гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Гематологический синдром
- •4. Синдром гепатомегалии.
- •Дидактические материалы по теме «Анемии» Контрольные вопросы:
- •Задача 2
- •3) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тестовые задания:
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморагических диатезах
- •Геморагический синдром
- •Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии - геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов
- •Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов (вазопатии), можно условно разделить на 2 группы:
- •Геморрагический васкулит Шенлейна – Геноха
- •Коагулопатии геморрагические диатезы, обусловленные нарушениями плазменных факторов свертывания крови.
- •Гемофилия
- •Контрольные вопросы:
- •Пример решения ситуационной задачи
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •Острый лейкоз
- •Геморрагический синдром
- •4. Геморрагический синдром.
- •Контрольные вопросы:
- •Дидактические материалы Примеры решения ситуационных задач
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 2
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем при гемобластозах
- •1. Синдром поражения миокарда
- •Синдром мочевой (см. Методическое пособие по заболеваниям почек)
- •Синдром хпн (см. Методическое пособие по заболеваниям почек) заключение список рекомендуемой литературы
Объективное обследование
Осмотр кожи и слизистых.
Точечные кровоизлияния в кожу и слизистые (петехии, экхимозы) свидетельствуют о нарушении образования тромбоцитов или изменении сосудистой стенки;
Петехии – разновидность геморрагических пятен, возникающих на коже и слизистых в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Они появляются в различном количестве, как правило, симметрично, на любых участках кожного покрова, преимущественно на разгибательной поверхности нижних конечностей (голенях, стопах), а также на слизистой оболочке полости рта; имеют округлую форму, диаметр 1-2 мм, при надавливании или растягивании кожи не исчезают. Цвет их изменяется от багрово-красного вначале до синюшного, а затем зеленоватого и буро-желтого; являются одним из характерных признаков геморрагических диатезов.
Экхимозы - геморрагические пятна большие по величине, чем петехии, обычно неправильной формы.
Гематомы - несимметрично расположенные обширные кровоизлияния на коже говорят о нарушении свертывания.
Типы и тяжесть кровоточивости, установленные во время обследования, облегчают диагностический поиск.
Различают 5 типов кровоточивости:
1. геморрагическая сыпь (петехиальный или васкулитно-пурпурный тип),
2. кровоизлияния (синячковый или пятнистый тип);
3. гематомный тип;
4.смешанный тип (синячково-гематомный);
5. ангиоматозный.
Геморрагическая сыпь или васкулитный (васкулитно-пурпурный) тип кровоточивости объединяет все геморрагии, обусловленные воспалительным процессом в микрососудах. Геморрагии возникают на фоне локальных воспалительных, аллергических или инфекционно-токсических нарушений сосудистой стенки. Геморрагические высыпания на коже как правило симметричны (как на конечностях, так и на туловище), несколько приподняты вследствие воспалительной инфильтрации и отека. Появлению геморрагий часто предшествуют зудящие высыпания, имеющие вид небольших уплотнений; эти элементы затем приобретают пурпурный вид вследствие пропитывания кровью. Характерная черта - длительно сохраняющаяся после исчезновения геморрагий бурого цвета сыпь. При других типах кровоточивости такой остаточной пигментации не бывает. Наблюдается при геморрагическом васкулите.
Кровоизлияния (пятнистый или синячковый) тип характеризуются болезненными, ненапряженными, не сдавливающими окружающие ткани поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, петехиями, синяками, десневыми, носовыми и маточными кровотечениями. Кровотечения возникают при незначительной травматизации микрососудов в местах пальпации, при растирании кожи рукой и т. д. Для данного типа кровоточивости не характерно образование гематом. Мышцы, суставы и другие части опорно-двигательного аппарата интактны. Кровотечения при полостных оперативных вмешательствах редки и не имеют наклонности к рецидивированию. Этот тип кровоточивости наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.
При гематомном типе кровоточивости преобладают массивные, глубокие, напряженные и весьма болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, в подкожную и забрюшинную клетчатку. Они вызывают расслоение и деструкцию тканей, развитие деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов, костных псевдоопухолей, атрофию мышц. Наблюдаются профузные спонтанные, посттравматические и послеоперационные кровотечения. Характерен почти исключительно для наследственных коагулопатий, гемофилии А и В.
Смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости характеризуется рядом присущих только ему особенностей. В клинической картине преобладают немногочисленные гематомы, достигающие в ряде случаев больших размеров, локализующиеся преимущественно в подкожной клетчатке и в забрюшинном пространстве. При локализации в забрюшинном пространстве они могут имитировать картину острого живота, кишечной непроходимости и острого аппендицита. Кровоизлияния в суставы редки, не ведут к развитию деформирующих артрозов и атрофии мышц. Этот тип кровоточивости наблюдается при передозировке антикоагулянтов, а так же при болезни Виллебранда.
Ангиоматознъш тип кровоточивости наблюдается при различных формах телеангиэктазии. Характеризуется весьма упорными кровотечениями 1 - 2 локализаций (носовые, реже - гематурия, легочные и желудочно-кишечные). Спонтанныех и посттравматические кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку и другие ткани и органы отсутствуют.