Анамнез заболевания

При сборе анамнеза необходимо тщательно исследовать предполагаемый пусковой механизм развития геморрагического синдрома. Выясняют, чем обусловлено данное крово­течение. Наличие миомы матки, геморроя, язвенного колита и др. заболеваний осложняются кровотечениями, не связанными с нарушениями гемостаза. Системный характер нарушений гемостаза следует заподозрить в следующих случаях:

• спонтанные кровотечения,

• тяжелые и рецидивирующие кровотечения,

• одновременные кровотечения из несколь­ких источников,

• кровотечения и геморрагическая сыпь, тя­жесть которых не соответствует получен­ной травме,

• типичная локализация геморрагической сыпи на ягодицах, задней поверхности ног.

Лекарственные средства могут вызывать нарушения всех звеньев гемостаза. Длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, стероидные гормоны, иммунодепрессанты, НПВС), назначение цитостатических препаратов, антикоагулянтов, лучевая терапия могут быть причиной поражения системы гемостаза. На роль медикаментов указывает развитие геморрагического синдрома на фоне длительного приема левомицетина (хлорамфеникола), сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, кортикостероидных препаратов (преднизолон) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), препаратов золота, цитостатиков, хинина и хинидина. На роль токсического действия суррогатов алкоголя указывает их употребление незадолго до развития геморргагического синдрома. На связь с инфекцией указывает наличие незадолго перед появлением кровоточивости першенья и болей в горле, простуды. Необходимо выяснить, беспокоил ли одновременно с появлением геморрагической сыпи кожный зуд. Отсутствие предшествующих и фоновых заболеваний характерно для наследственных заболеваний, тогда как при большинстве приобретенных форм геморрагических диатезов они четко выявляются.

Особое внимание следует обратить на связь появления синяков с травмой, выяснить, при каких травмах возникают синяки. Бывают ли кровотечения из носа или десен. Отмечается ли утомляемость, похудание, лихорадка, ночные поты.

Необходимо обратить внимание на давность заболевания и быстроту развития симптоматики

Возникновение кожных высыпаний после гриппа или других инфекций подозрительно на иммунную форму тромбоцитопенической пурпуры.

Анамнез жизни

В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Поэтому основной целью сбора и изучения анамнеза жизни является ответ на вопрос - является ли нарушение заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом, наследственным или приобретенным. Необходимо выяснить наличие болезней крови у родственников больного. Наследственным заболеванием является гемофилия, известны случаи семейного характера нарушений тромбоцитопоэза и ряда других болезней крови. При появлении первых геморрагий в раннем детском возрасте возможен наследственный их генез. Отсутствие в прошлом кровотечений при удалении зубов, при обрезании крайней плоти, при беременности указывает на приобретенный характер нарушений гемостаза.

Следующим актуальным вопросом при сборе анамнеза жизни является выявление факторов риска развития геморрагического синдрома. Наиболее значимыми факторами риска являются:

• наличие искусственных клапанов сердца, опухолевые заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ХПН, хронические заболевания печени с печеночно-клеточной недостаточностью и (или) гиперспленизмом,

• интоксикации ароматическими углеводородами (бензолом),

• работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками.

Особое внимание следует обратить на характер питания. Однообразное несбалансированное питание, вегетарианство могут способствовать развитию гиповитаминозов. Наиболее актуальным является скорбут (цинга), возникающая по причине тяжелого дефицита аскорбиновой кислоты (гиповитаминоза С). Развитию геморрагических диатезов способствуют так же гипо- и авитаминозы Р, В₁₂ и фолиевой кислоты.

Вредные привычки (употребление суррогатов алкоголя, наркомании) могут вызывать нарушение системы гемостаза, а также способствуют прогрессированию различных хронических заболеваний, которые в свою очередь, могут быть причиной геморрагических диатезов.