- •2.4. Частная патология………………………………………………
- •Введение
- •Геморрагический синдром
- •К дополнительным синдромам относятся
- •6. Синдром гепатомегалии
- •8. Синдром нейролейкемии
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях анемический синдром
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Циркуляторно – гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Гематологический синдром
- •4. Синдром гепатомегалии.
- •Дидактические материалы по теме «Анемии» Контрольные вопросы:
- •Задача 2
- •3) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Тестовые задания:
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморагических диатезах
- •Геморагический синдром
- •Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система.
- •Дыхательная система
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии - геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов
- •Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов (вазопатии), можно условно разделить на 2 группы:
- •Геморрагический васкулит Шенлейна – Геноха
- •Коагулопатии геморрагические диатезы, обусловленные нарушениями плазменных факторов свертывания крови.
- •Гемофилия
- •Контрольные вопросы:
- •Пример решения ситуационной задачи
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Костная и суставная система
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •Острый лейкоз
- •Геморрагический синдром
- •4. Геморрагический синдром.
- •Контрольные вопросы:
- •Дидактические материалы Примеры решения ситуационных задач
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 2
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Задача 3
- •4) Синдром поражения миокарда:
- •Выполните тестовые задания:
- •Глава 4. Синдромы поражения других органов и систем при гемобластозах
- •1. Синдром поражения миокарда
- •Синдром мочевой (см. Методическое пособие по заболеваниям почек)
- •Синдром хпн (см. Методическое пособие по заболеваниям почек) заключение список рекомендуемой литературы
Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:
Основными жалобами, свидетельствующими о наличии геморрагического синдрома, являются геморрагическая сыпь, кровоизлияния или синяки различной локализации, а так же кровотечения. Жалобы необходимо детализировать, что позволит приблизиться к пониманию их патогенеза.
Сыпь при геморрагическом синдроме может быть представлена петехиями и экхимозами. Наиболее вероятной причиной геморагической сыпи являются аллергические, аутоиммунные, тяжелые инфекции (сепсис, брюшной тиф, менингококковая инфекция, корь), токсические (в т.ч. медикиментозные). Среди медикаментов наиболее опасны левомицетин (хлорамфекикол), кортикостероизные препараты, сульфаниламиды, тиазидовые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства.
Кровоизлияния могут локализоваться в коже, в подкожной клетчатке, слизистых оболочках, мышцах, суставах, на туловище, на лице, на конъюнктивах, на губах. Они возникают при самой легкой травме, в местах инъекций, при наложении жгута, манжетки тонометра или появляются спонтанно. При нарушениях тромбоцитарного звена гемостаза кровоизлияния возникают сразу после травмы. Спонтанные кровоизлияния возникают при снижении тромбоцитов ниже критического числа – менее 60*109/л.
Кровотечения могут возникать как при нарушениях тромбоцитарного звена, так и вследствие нарушения плазменных факторов гемостаза. При тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях они возникают непосредственно после незначительных травм, при малых оперативных вмешательствах (например – при экстракции зуба), либо возникают спонтанно. По локализации это могут быть носовые, желудочно-кишечные, маточные, легочные кровотечения, кровохарканье), т.е. могут являться наружными либо внутренними. При нарушениях плазменных факторов гемостаза кровотечения возникают спустя некоторое время после травмы, поскольку формирование тромбоцитарного тромба не нарушено. Кровоизлияния при коагулопатиях носят преимущественно гематомный характер, при наследственных коагулопатиях характерны гемартрозы.
Во время опроса при кровоточивости необходимо прицельно опросить больного о наличии у него таких симптомов, как синяки, носовые кровотечения, меноррагии, кровотечение из прямой кишки, кровоточивость при травмах, кровотечение при удалении зуба, тонзиллэктомии при других операциях во время родов, гемартроз.
Геморрагический синдром, в свою очередь, может послужить причиной развития суставного, абдоминального или почечного синдромов. О их развитии свидетельствует появление дополнительных жалоб. Суставной синдром проявляется отечностью болезненного сустава и встречается при геморрагическом васкулите и гемофилии. При геморрагическом васкулите отек вызван воспалительной инфильтрацией переартикулярных тканей – синдром артрита. При гемофилии суставной синдром обусловлен кровоизлиянием в суставы — гемартрозом, который возникает обычно в 3—6-летнем возрасте и рецидивирует – синдром артроза. Абдоминальный синдром в виде схваткообразных болей в животе, тошноты, иногда рвоты, картины острого живота нередко наблюдается при геморрагическом васкулите. Почечный синдром проявляется гематурией, протеинурией, дизурическими явлениями и приступами почечной колики. Наблюдается при геморрагическом васкулите.