4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЁК КВИНКЕ

Это одна из форм проявления крапивницы - заболевания , обусловленного нарушением проницаемости капилляров, клиническим симптомом которого являются волдыри, четко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи. При АОК в процесс вовлекаются более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Отёк Квинке может возникать самостоятельно, однако в большинстве случаев развивается вместе с крапивницей.

Клиническая картина АОК

Отёк Квинке имеет вид большого, с чёткими границами, плотного, асимметричного инфильтрата различной локализации, сопровождающегося незначительным зудом.

Отёк имеет обратимый характер, развивается в течение нескольких минут и держится до нескольких дней. В периферической крови – эозинофилия, лейкоцитоз, а в биохимическом анализе крови - повышение уровня гистамина, ацетилхолина. Обычная локализация – в местах с рыхлой клетчаткой (область губ, век, мошонки, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое нёбо, миндалины).

Особая опасность возникает при локализации отёка в области гортани (25% всех случаев). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, потом нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, затем – инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Лицо приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Больные беспокойны, мечутся. При распространении отёка на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева появляются диффузные хрипы экспираторного характера, в тяжёлых случаях больные могут погибнуть от асфиксии.

При локализации отёков на слизистой оболочке ЖКТ возникает абдоминальный синдром. Он начинается с тошноты, рвоты – сначала пищей, а затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу; она сопровождается метиоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положительный симптом Щёткина. Приступ заканчивается профузными поносом. Абдоминальные отёки в 30% случаев сочетаются с кожными проявлениями. При локализации процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита, затем возникает зедержка мочи. Отёки половых органов сопровождаются соответствующей клинической картиной.

При локализации отёков в области лица в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки с появлением менингиальных симптомомв – ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отёка лабиринтных систем развивается синдром Миньера – головокружение, тошнота, рвота.

Лечение крапивницы и аок

При отёке Квинке в области гортани необходима незамедлительная интенсивная терапия, вплоть до трахеотомии.

При лечении данных заболеваний широко используются антигистаминные препараты 1 – го поколения (димедрол, тавегил, пипольфен и др.) и 2 – го поколения ( кестин, зиртек, кларитин и др.).

Применяются глюкокортикоиды системного и местного действия, витамины. биопрепараты.