Осложнения сд – сосудистые нарушения (диабетические ангиопатии)

ДА делятся на поражение мелких сосудов (капилляров, венул, артериол) - диабетические микроангиопатии и крупных артерий - диабетические макроангиопатии. Со стороны сосудов наблюдаются спастически – атонические состояния, гибель эластичесаких волокон.

Диабетические микроангиопатии

Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки с кровоизлияниями, отёком, отслойкой сетчатки и атрофией зрительного нерва вплоть до слепоты.

Диабетическая ангионефропатия (нефропатия) – поражение клубочков почек с протеинурией, гематурией и ХПН в итоге.

Диабетические макроангиопатии –

это ускоренно развивающийся атеросклероз артерий мозга, нижних конечностей, коронарных артерий (как исход – ИМ, инсульт и т. д.).

Лабораторная диагностика сд

Если у больного имеются клинические симптомы СД, то для подтверждения диагноза определяют:

Содержание глюкозы натощак ( в N не >5,5 ммоль/л)

Содержание глюкозы через 2 часа после еды ( в N не > 7 ммоль/л)

Суточную гликемию исследуют на фоне общего режима через каждые 3 часа

Проводят пробу с нагрузкой глюкозой (критерий диагностики: СД имеется, если натощак определяется >= 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой >=11 ммоль/л. У 10% пожилых имеется нарушение толерантности к глюкозе.

Лечение сахарного диабета

Диетотерапия. Необходима для всех видов и стадий СД. Больной должен есть в одно и то же время, 5-6 раз в сутки. Исключаются из диеты продукты, содержащие легкоусваемые углеводы: сахар, конфеты, варенье, мёд, торты, мороженое, шоколад сладкие напитки. Источниками углеводов должны быть: чёрный хлеб, картофель, крупы (овсяная, гречневая, перловая, пшённая). Резко ограничиваются белый хлеб, рис. Источником белков являются нежирное мясо, варёная рыба, молоко, творог, сыр. В рацион следует включать овощи и фрукты: огурцы, помидоры, капусту, кабачки, крыжовник, клюкву, яблоки, сливы, арбузы. Ограничивается количество жиров, которые принимают только в виде сливочного масла, сметаны, растительного масла. Больных ИНСД с ожирением следует ориентировать на постепенное похудание, снижая энергетическую ценность пищи.

Критерии компенсации (цели лечения) СД I типа:

1. Глюкоза натощак – 5,1 – 6,5 ммоль/л; через 2 часа после еды – 7,6 – 9,0 ммоль/л.

2. Нормализация липидного спектра

3. Снижение ад до 130/85 мм рт. Ст.

Препараты инсулина являются основным лекарственным средством при лечении больных с тяжёлым течением ИЗСД, особенно у детей, а также в большинстве случаев средней тяжести при развитии инфекции, травме, хир. вмешательствах, появлении кетоацидоза, ангиопатий; если купировать гипергликемию оральными средствами не удаётся. Дозы инсулина подбирают в зависимости от показателей содержания сахара в моче и крови. Оптимальным ритмом введения инсулина считают двукратное введение препаратов среднего и продолжительного действия: перед завтраком и ужином. Суточное колебание концентрации сахара в крови при тяжёлом диабете не должны превышать 8,88 – 9,99 ммоль/л, а при диабете средней тяжести – 7,77 – 8,88 ммоль/л.

Инсулин	Вид	Начало действия	Пик действия	Время действия
Сверхкороткого действия	Хумалог	5 – 10 мин	30 – 150 мин	3 – 4 часа
Короткого действия	Простой инсулин Актрапид Хумулин «Регуляр»	30 мин	1 – 4 часа	5 – 8 час
Средней длительности дейтствия	«Ленте» (мутная жидкость из-за носителя, замедля-ющего всасывание)	1 – 3 час	6 – 12 час	18 – 26 час
Длительного действия	«Ультраленте» (не мутный)	4 – 8 час	14 – 20 час	30 – 36 час