4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Острая пневмония – это острое инфекционное, воспалительное заболевание лёгких с вовлечением всех структурных элементов лёгочной ткани, с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Этиология

Острую пневмонию вызывает пневмококк (70-90 %), а также стрептококк, гемофильная палочка, стафилококк, хламидия, микоплазма, вирусы, грибки.

Предрасполагающие факторы

Курение.

Употребление алкоголя.

Сердечная недостаточность.

ХОБЛ (хронические обоструктивные болезни лёгких).

Агрессивные экологические и профессиональные производственные факторы.

Хронические носоглоточные инфекции и заболевания придаточных пазух носа.

Врождённые дефекты бронхопульмональной системы.

Иммунодефицитные состояния и лечение иммунодепрессантами.

Тяжёлые заболевания, операции, постельный режим.

Пожилой и старческий возраст.

Патогенез

1. Проникновение возбудителей в лёгочную ткань происходит несколькими путями:

а) Бронхогенный путь (микроаспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля с микробами (бывает у 70 % заболевших во время сна) при нарушении механизма удаления инфекции).

б) Гематогенный путь (сепсис, тромбофлебит, инфекционные заболевания).

в) Из соседних органов (абсцесс печени).

2. Нарушение системы бронхопульмональной защиты.

3. Сенсибилизация к инфекционным агентам (микробы-антигены; в организме формируются антитела в ответ на проникновение микробов; образуются иммунные комплексы антиген – антитело. Они вызывают реакцию воспаления.4. Нарушение микроциркуляции в лёгких. Это увеличивает агрегацию тромбоцитов (их склеивание), и формируются множественные микротромбы, что ведёт к ишемическим изменениям в лёгких и поддерживает воспаление.

Классификация

1. По этиологическому фактору (стафилококковая пневмония, вирусная и т.д.).

2. В зависимости от эпидемиологического условия возникновения:

а) внегоспитальная пневмония (вне лечебного учреждения);

б) госпитальная пневмония (в мед. учреждении);

в) атипичная пневмония (вызвана хламидиями, микоплазмами, легионеллами).

3. Локализация и протяжённость (долевая, очаговая).

4. Степень тяжести пневмонии (лёгкая, средняя, тяжёлая).

5. Фаза заболевания: разгар, разрешение, затяжное течение.

Клинические варианты течения

Малосимптомный вариант: имеются лёгочные проявления, но пневмония не выявляется при обычном рентгенологическом исследовании, а только при компьютерной томографии (рентгенонегативная).

Абдоминальная форма: встречается чаще у детей. Воспалительный процесс локализуется в нижней доле правого лёгкого.

Клиника: острое начало, ­ t°, боли в животе (в области правого подреберья, в правой подвздошной области), возможно напряжение мышц передней брюшной стенки (воспаление диафрагмальной плевры и нижних межрёберных нервов). Рентгенологически и перкуторно, аускультативно выявляется воспаление.

Пневмония у пожилых людей: почти в 50 % случаев - летальный исход.

Симптоматика:

1. Недостаточная выраженность физикальных и рентгенологических симптомов;

2. Нет острого начала и болевого синдрома;

3. Значительная одышка;

4. Нарушения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация во времени и лицах). Нередко это расценивается как ОНМК (инсульт);

5. Значительное ухудшение общего состояния и снижение физической активности.

6. Обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность).

7. Затяжное течение.

8. Длительный субфебрилитет.

IV. Вирусная пневмония: тяжёлое течение при гипертоксической форме гриппа

(геморрагический синдром – кровохарканье, носовое кровотечение;

абсцедирование).

Стафилококковая пневмония: выраженная интоксикация, обсцедирование,

лёгочное кровотечение, сепсис и др. тяжёлые осложнения.

Лечение

1.Этиотропное – антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды (Бисептол), фторхинолоновые препараты: Норфлоксацин (Нолицин), нитрофурановые препараты (Фурагин, Фуразолидон); Метронидазол (Трихопол). Продолжительность не менее 3-4 дня после стойкой нормализации температуры, физикальных данных, рассасывания инфильтрата в лёгких по данным R-исследования.

2.Патогенетическое: а) восстановление дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, муколитики (калия йодит, корень алтея, Мукалтин. Бромгексин – усиливает систему местной бронхопульмональной защиты, т. к. стимулирует образование сурфактантов (защитной плёнки в альвеолах).

б) нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры: Эуфиллин, Теофиллин, Беротек.

в) иммуномодулирующая терапия (Т-активин, Тималин, Кетотифен (Зодитен), Левамизол (Декарис).

г) антиоксидантная терапия (подавление процессов перекисного окисления, при котором

образуются вещества раздражающего действия): витамин Е, эссенциале.

3.Борьба с интоксикацией: в/в капельно гемодез, физ. раствор, 5% глюкоза, кокарбоксилаза; пиридоксальфосфат; липоевая кислота. При токсической энцефалопатии вводят 5 мл.- 20 % Пирацетама в 10 мл. физ. раствора 1 раз в день, 5-6 дней. Затем по 0,2 г в таблетках 3 раза в день. Питьё клюквенного морса, отвара шиповника, фруктовых соков, минеральной воды.

4.Симптоматическое лечение: а) наркотические противокашлевые средства по индивидуальным показаниям: Кодеина фосфат, Кодтерпин, таблетки от кашля, Этилморфин(Дионин); ненаркотические противокашлевые: Либексин, Тусупрекс, Глауцина гидрохлорид, Ледин.

б) жаропонижающие и болеутоляющие: Баралгин, Анальгин, Парацетамол, Аспирин.

в) сердечно-сосудистые средства: камфорное масло, сульфокамфокаин (тонизирует ССС и дыхательную систему, бактерицидное действие).

5.Борьба с осложнениями: с шоком и т. д. (см. «Алгоритмы…»)