2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: Гипертонический криз II типа (водно-солевая форма). Интерстициальный отёк лёгких. Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс. Постинфарктый и атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. НК III.

Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины гипертонического криза: выраженной общемозговой симптоматики (резкая головная боль, головокружение, пелена перед глазами, ухудшение зрения, двукратная рвота); высоких цифр АД; данных анамнеза

(страдает ИБС и ГБ 20 лет, отрицает первичную патологию почек и ЦНС, что говорит в пользу ГБ, а не вторичной артериальной гипертензии; имеющихся симптомах гипертонического сердца (тоны сердца приглушены, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана). Гипертоническая болезнь соответствует Ш степени, очень высокому риску, т. к. предполагшаются высокие цифры АД без лечения, вследствие анамнестических данных о длительном течении заболевания, перенесённом ИМ). Диагноз интерстициального отёка лёгких основан на соответствующих симптомах. ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия.

2.Дифференциальная диагностика. У больного М. - гипертонический криз II типа, т. к. он проявляется характерными симптомами (бледность и постозность лица); его развитие постепенное и связано с употреблением в пищу солёной пищи. Пожилой возраст, длительный анамнез и перенесённый год назад ИМ говорят о ГБ III ст. У больного - интерстициальный отёк лёгких (рассеянные сухие хрипы). Экстрасистолия у М. желудочковая, т. к. желудочковые комплексы на ЭКГ у экстрасистол расширены и деформированы, и у них отсутствуют зубцы Р.

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

Придать больному положение с высоко поднятым изголовьем;

Для уменьшения пред- и постнагрузки на левый желудочек: Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы – распылить в полости рта;

Для устранения гипоксии – ингаляция кислорода;

Катетеризация периферической вены;

ЭКГ (ЭКП);

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно

Диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/в болюсом!

Нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/в

Транспортировка

Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом

• Во время транспортировки

• Контроль АД, РS, ЧДД. с целью уменьшения пенообразования продолжать давать кислород пропущенный через пары спирта.

Госпитализация

Срочная госпитализация в БКР или ОРИТ.

3. Выполнение подкожной инъекции

Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции в соответствии с алгоритмом.

Не рекомендуется постановка инъекций:

В места с отечной клетчаткой;

В места с уплотнениями от предыдущих инъекций.

Методика подкожной инъекции:

Согласовать манипуляцию с пациентом.

Вымыть руки и надеть перчатки.

Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.

Обработать кожу антисептиком 2 тампонами, сначала большое поле, затем меньшее.

Взять кожу в месте инъекции в складку.

Ввести иглу под углом 45 гр в основание кожной складки на глубину 15 мм (не более 2\3 иглы).

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Извлечь иглу, продолжая придерживать иглу за канюлю, место канюли прижать стерильной ваткой с кожным антисептиком.

Сделать массаж место укола не отнимая ватки.

Снять перчатки и вымыть руку.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки