2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: ибс. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск.

Диагноз ангинозной формы ИМ поставлен на основании типичной картины (изменились привычные для больной боли - после периода постепенного учащения болей в течение 10 дней появились необычно интенсивные жгучие волнообразно протекающие боли, которые изменили иррадиацию, продолжительность (удлинились до 2-х часов), реакцию на нитроглицерин (он не купирует боли). Диагноз подтверждается типичными для ИМ изменениями на ЭКГ. ЭКГ: Ритм синусовый. Трансмуральный ИМ (распространённый передний).Острая ст.

2. Дифференциальная диагностика с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией напряжения основана на изменении привычной для больной характеристики болевого синдрома, который стал интенсивнее, не купируется нитроглицерином, длится 2 часа ( при стенокардии боль длится не более 30 мин при условии снятия причины боли). Убедительно в пользу ИМ говорят данные ЭКГ. Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, умеренных цифрах подъёма АД. Возможно, гипертензия связана со стрессом или, как компенсаторная, вызвана ишемическими изменениями в миокарде.

3.Оказание неотложной доврачебной помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

11. ЭКГ (ЭКП);

12. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в;

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.

3. Студент демонстрирует на статисте технику определения свойств пульса в норме, а также называет их изменения при низком и высоком А/Д. Измерение АД и трактовка результатов проводится по методу Н. С. Короткова.

Свойства пульса

Вначале необходимо убедится, что пульс прощупывается на обеих руках. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulses different).Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами; при сдавлении плечевой , подключичной артерии аневризмой аорты (митральный стеноз). Далее исследуют пульс на одной руке(где пульсовые волны лучше).

Ритм

У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен. Аритмичный пульс бывает при мерцательной аритмии, экстрасистолии.