2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Острый гломерулонефрит.

Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании анамнеза данных объективного исследования, клиники (мочевой, гипертензивный синдром, астенический синдром, сухость кожи и бледная ее окраска с желтоватым оттенком, синдром артериальной гипертензии, сухой перикардит, отечный синдром, олигурия).

Дифференциальная диагностика с амилоидозом почек, диабетической нефропатией, Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента. Обследование

Осмотр,

Дополнительные методы обследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек, радиоизотопное исследование, консультация окулиста),

Анализы (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение суточного диуреза, по Зимницкому, по Нечипоренко, проба Реберга, КЩС,

Лечение

Щадящий режим. Ограничение физических нагрузок.

Ограничение жидкости по диурезу (не более чем на 300-500 мл больше количества выделенной за прошлые сутки мочи). По возможности исключить соль. Белки – в зависимости от уровня азотемии (вплоть до полного исключения). Диета с повышенным содержанием углеводов (картофель) и ограничением жиров.

Лечение основного заболевания.

Симптоматическая терапия – антигипертензивная, противоотечная, антибактериальная, улучшение функции сохранившихся нефронов, улучшение микроциркуляции.

Гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез.

Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

1.Контроль уровня гипергидратации (массивные отёки подкожножировой клетчатки, отёк лёгких

2. Медикаментозная терапия

Антагонисты кальция:

Коринфар (Кордафлекс, Нифедипин) [тб 10 мг] – 10 мг – 20 мг внутрь, предварительно разжевав

При отёке лёгких

Диуретики:

Лазикс [1%-2мл-20мг] по 120 - 200 мг в/в в 20мл физ. р-ра в/в

Нитраты:

Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р-ра = 10мг] 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно)

3. Ингаляция кислорода

3.Выполнение внутривенного вливания

Студент показывает на фантоме технику внутривенного вливания в соответствии с алгоритмом действия.

Методика заполнения системы для капельного вливания

Вымыть руки и одеть перчатки.

Проверить герметичность пакета и срок годности системы.

Пинцетом (нестерильным) вскрыть металлическую крышку на флаконе и обработать резиновую пробку флакона спиртовым тампоном.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему.

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее в пробку флакона до упора, и прикрепить к флакону. (В некоторых системах необходимо только открыть заглушку)

Перекрыть зажимом систему, и ввести иглу до упора в крышку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Свободный край системы перевести в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить систему до половины объема.

Закрыть зажим и придать системе вертикальное положение.

Открыть зажим и медленно заполнить всю систему, полностью из трубок вытеснив воздух, и появление капель на конце системы.

Проверить отсутствие пузырьков в системе.

Положить в лоток в\в иглу, спиртовые тампоны, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря.

Внутривенное капельное вливание.

Согласовать процедуру с пациентом.

Помочь пациенту занять удобное положение.

Наложить жгут на среднюю треть плеча.

Надеть перчатки (если не надеты).

Пациент «работает кулаком», и одновременно обработать поле 2-мя шариками для инъекции.

Фиксировать вену как для венепункции.

Снять колпачок с иглы и пунктировать вену (кисть пациента зажата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

Когда из канюли покажется кровь – снять жгут.

Открыть зажим и присоединить систему к игле.

Отрегулировать скорость вливания по назначению врача.

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.

Закрепить систему на предплечье.

Снять перчатки, вымыть руки.

Наблюдать за состоянием пациента.

Окончание процедуры 1. Надеть перчатки.

2. Закрыть зажим.

3. Извлечь иглу из вены прижав место инъекции шариком.

4. Убедиться в остановке кровотечения.

5. Снять перчатки, вымыть руки, отметь выполнение

процедуры.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки