2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

Жалобы

Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания).

Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,

Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,

АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , физиологические отправления.

Обследование по системам (осмотр грудной клетки, ее пальпация, перкуссия, аускультация)

2.2. Поставка предположительного ДS: бронхиальная астма, атопическая форма, умеренная; определение объёма неотложной помощи на ДГЭ: купирование приступа и госпитализация. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Адреномиметики

Сальбутамол 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или

Адреналин - п\к в зависимости от массы тела: меньше 60 кг - 0,3 мл 0,1% р-ра, 60-80 кг - 0,4 мл, больше 80 кг - 0,5 мл ;эффект через 15мин, длительность от 2.5 до 3-х часов. Если нет эффекта - повторить в той же дозе через 20 минут. Нельзя при ИБС, ГБ, паркинсонизме, токсическом зобе, тахикардии, возбуждении или

Эфедрин п\к 0,5-1,0 мл 5% р-ра. Эффект через 30-40 мин, длительность до 3-4 часов. Противопоказания те же, что и для адреналина.

2. Эуфиллин 2,4% р-р 10мл на физ. р-ре в/в медленно (10мин.),

1. Преднизолон в/в 60-90мг.

Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

2.4. Транспортировка в сидячем положении, контроль ЧДД, АД, PS.

2.5. Госпитализация

· Срочная.

· По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

o Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация систем органов.

o Дополнительные методы обследования (исследование ФВД, анализ мокроты, исследование периферической крови, рентгенография легких, аллергологическое обследование.)

Лечение – комплексное:

Этиологическое лечение

1. Полное прекращение контакта с аллергеном после их выявления, временная или постоянная перемена места жительства, безаллергогенные палаты.

Патогенетическое лечение.

А. Воздействие на иммунную фазу патогенеза.

Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия) создание устойчивости к аллергену путем профилактического введения аллергена в возрастающих дозах, строго и постепенно, начиная с минимальных.

Неспецифическая гипосенсибилизация

а)разгрузочно-диетическая терапия и лечебное голодание

б) лечение адаптогенами - приводит к улучшению функции местной системы бронхопуль-мональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилазации. Применяют экстракт элеутерококка, сапарал, настойка китайского лимонника, настойка женьшеня, пантокрин.

Глюкокортикоиды

Ингаляционные.

Препараты 1-гопоколения – бекотид, бекломе, бекодиск.

2-го поколения -будезонид, флюнизолид,

Вентид – комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий глюкокортикоид иВ2-адреномиметик (вентолин).

Стабилизаторы тучных клеток - интал, ломудал, недокромил, тайлед, дитек, интал, кетотифен (задитен).

Антигистаминные средства

1-го поколения: диметрол, диазолин, пипольфен, тавегил, супрастин и др.

Антигистаминные средства 2-го поколения имеют больше достоинств и меньше недостатков - терфенадин (терфен, трилудан, телдин), астемизол (гисманал), лоратидин (кларитин), кривастин (семпрекс), цетиризин (зиртек).

Бронходиляторы

Стимуляторы адренергических рецепторов - адреналин, бронхолитин (эфедрин, глауцин, шалфей), теофедрин, солутан – комбинированный препарат (холино- и спазмотическое, отзаркивающее действие), эфатин – аэрозоль (эфедрин, атропин, новокаин) - купирует приступы

Селективные В2-адреностимуляторы:

короткодействующие:сальбутамол, тербуталин, вентодиск, беротек.

длительнодействующие: формотерол, серевент, вольмакс.

Теофиллины теофиллин, эуфиллин. Действие бронхорасслабляющее, способстует транспорту ионов СА++ из миофибрилл, что расслабляет мускулатуру бронхов. Тормозят выделение медиаторов воспаления.

Препараты пролонгированных теофилинов: 1е поколение: теопек, сабидал, теотарди т.д

2е поколение: теодур-24, унифил

М-холиноблокаторы: атропин, атровент. Влияние блуждающего нерва более выраженно на бронхи крупного порядка. Беродуал-комбинированная аэрозоль, содержащая атровент+беротек.

Спазмолитики - папаверин и но-шпа – расслабляют гладкую мускулатуру , в том числе и бронхов.

Отхаркивающиесредства и фитотерапия

Бромгексин, ликорин,глицирам, настой травы термопсиса , калия йодид, лекарст-венные сборы (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чебрец, багульник, душица, цветы ромашки). Показана физиотерапия, массаж грудной клетки и постуральный друнаж, баротерапия, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, горноклиматическое лечение, спелеотерапия (крайне высокочастотная терапия), гомеопатическая терапия, термотерапия, санаторно-курортное лечение, саунотерапия.

Реабилитация - санаторно-курортное лечение

Профиактика:

Устранить действие аллергенов

Проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга БА

Обучение пациента в астма-школах

Проведение специфической гипосенсибилизации.