Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.

Исследующий садится справа от кровати , лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладут плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Оценивается край и поверхность печени.

Алгоритм перкуссии печени по Курлову.

Определяют следующие 3 её размера : первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением хрипов, кашля или затруднённым дыханием.

4 компонента бронхиальной обструкции:

• спазм гладкой мускулатуры бронхов

• отёк слизистой оболочки бронхов

• закупорка бронхов вязким секретом

• необратимая склеротическая обструкция бронхов при длительном и тяжёлом процессе.

Классификация данной патологии:

1. Этапы развития бронхиальной астмы.

состояние предастмы

клинически выраженная б/а

2. Клинико-патогенетические варианты б/а

атопическая

инфекционно-зависимая

аутоиммунная

глюкокортикоидная

дизовариальная (перед и во время менструации)

нервно-психическая

аспириновая

3.Тяжесть течения б/а.

лёгкое течение

средней тяжести

тяжёлое течение

4. Фазы течения б/а

• обострение

• нестабильная ремиссия

• ремиссия

• стойкая ремиссия(больше 2 лет)

5. Осложнения

лёгочные: эмфизема лёгких, ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность;

внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность

Этиология : гиперреактивность бронхиального дерева, воздействие на его слизистую эндо- или экзоаллергенов, наследственная предрасположенность.

Патогенез: развивается гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловенная острым бронхоспазмом, формированием слизистых пробок и отеком стенок бронхов с последующей их перестройкой.

Клиническая картина: связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением, наследственная предрасположенность к аллергии, аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты), объективное исследование (ортопноэ, цианотический оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, втяжение межреберий при дыхании, набухание шейных вен. При перкуссии легких - коробочный звук, уменьшение экскурсии легких. При аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты). Дифференциальная диагностика с: сердечной астмой, инфекционно - зависимой БА, инородным телом в верхних дыхательных путях, сдавлением трахеи или крупных бронхов увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой, отеком гортани, крупом, истерическими реакциями и др.