2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (атопическая форма).

Диагноз поставлен на основании типичной симптоматики приступа атопической БА

Дифференциальная диагностика. У больной - не астматический статус, т. к. нет резистентности к проводимой терапии, длительности бронхоспазма, физической астении с эмоциональной неустойчивостью, «Немого лёгкого». БА атопическая, т. к. нет связи обострений с воспалительным процессом в бронхолёгочной системы.

Оказание неотложной помощи:

1. Ингаляция кислорода

Медикаментозная терапия:

- Беродуал 1-2мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата.

- Пульмикорт 0,5 - 1мг (1\2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал.

При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:

- Эуфиллин [2,4%-10мл для в/в;24%-1мл для в/м]. Эуфиллин 2,4%-10мл + 20мл глюкозы 5% или

физ. р-ра в/в медленно (4-6 мин).

Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

60-120мг (2-4ампулы) в/в на физ.р-ре.

1. Удобно усадить, создав упор для рук.

7. Госпитализация при неэффективности терапии.

2. На статисте студент осматривает область живота, полость рта, определяет размеры печени по Курлову, демонстрирует технику пальпации края и поверхности печени. Анализирует данные, получаемые в норме и патологии.

Осмотр полости рта

Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи.

Кариозные зубы - попадание в желудок микробов.

Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

Бледная окраска слизистой – анемии.

Гиперемия, афты - стоматит.

Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема).

Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.

Осмотр области живота

N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

1) Увеличение живота: 1.Асцит 2. Ожирение 3.Метеоризм 4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия 5.Беременность 6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы».