4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Классификация

Фаза болезни	Ревмокардит (поражение сердца)	Поражение других систем и органов	Течение атаки	Сердечная недостаточность
Активная фаза (I;II;III – степени активности)	1.ревмокардит первичный 2. ревмокардит возвратный с пороком	-полиартрит -серозит (плеврит, перитонит) -хорея -васкулит -нефрит -поражение кожи	острое подострое затяжное непрерывно- рецедивирую-щее. латентное	НК 0 НК I НК IIА НК IIБ НК III
Неактивная	1.кардиосклероз, 2.порок сердца	_______	_________	НК 0 НК I НК IIА НК IIБ НК III

Ревматизм - это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе.

Патогенез

За 2- 4 недели до возникновения симптомов ревматизма наблюдается стрептококковая инфекция, вызванная b- гемолитическим стрептококком группы А. Поражаются миндалины (лакунарная, гнойная ангина). Может быть другое заболевание.

С трептококк выделяет ферменты:

- стрептолизин

- стрептокиназу эти ферменты являются антигенами.

- гиалорунидазу

В организме в ответ, образуются антитела:

антистрептолизин (АСЛ)

антистрептокиназа (АСК)

- антистрептогиалорунидаза (АСГ)

Антитела, соединяясь с антигенами, повреждают соединительную ткань сердца, сосудов и других органов.

Ревмокардит

Чаще встречается эндомиокардит. Панкардит - воспаление 3-х оболочек.

Симптомы миокардита:

- Боль слева от грудины, ноющая, постоянная, колющая; сердцебиение, нарушение ритма и проводимости: экстрасистолия, АВ - блокада, реже – мерцание предсердия; cимптомы сердечной недостаточности:

одышка

тахикардия

небольшие отеки в начале, далее выраженная сердечная недостаточность (по мере прогрессирования заболевания)

объективно:

Границы сердца расширены, тоны ослаблены, иногда глухие. Мышечный систолический шум на верхушке, т.е в 1-ой точке аускультации. ЭКГ: синусовая тахикардия, брадикардия, синусовые аритмии. AV блокада 1-ой степени, экстрасистолия, мерцание предсердий.

Симптомы эндокардита.

Эндокардит в начале заболевания никак не проявляется, далее проявляется на 3-4 неделе симптомами формирующегося порока сердца. Усиливается интенсивность систолического шума, хотя звучность тонов нормализуется, уменьшаются размеры сердца, снижается активность воспалительного процесса. Это объясняется формирующимся пороком сердца (недостаточностью митрального клапана). С каждой новой атакой возникает новое обострение эндомиокардита. Поражаются новые клапаны и прогрессируют имеющиеся пороки.

Ревматический полиартрит.

- поражение суставов.

Бывает при первичном ревматизме и только у 50% больных; у 30% - артралгия (боль в суставах без поражения)

Клиника полиартрита:

поражение крупных суставов;

летучесть воспаления;

5 признаков воспаления (боль, повышение местной t, припухлость, гиперемия, ограничение функции);

Суставной период длится примерно 3 недели, затем - полное выздоровление

(без деформации, анкилозов, контрактур);

Редко встречается моноартрит, редко поражаются мелкие суставы.

Ревматический серозит

Воспаление серозных оболочек (перикардит, плеврит, перитонит)

Симптомы перикардита

Боль (тяжесть за грудиной), усиливающаяся при дыхании и движении, может иррадиировать в левую руку и плечо; Аускультативно: шум трения перикарда. Сухой перикардит может перейти в экссудативный перикардит. В таком случае границы сердца резко увеличены, тоны приглушены, шум трения перикарда остаётся на ограниченном участке, набухание яремных вен, симптомы сердечной недостаточности.

Поражение почек

У 1-3% больных проявляется малыми мочевыми симптомами: протеинурия, микрогематурия; редко развивается ревматический нефрит.

Ревматическое поражение ЦНС

Малая хорея – поражение стриарной системы головного мозга. Проявляется в возрасте 6-14 лет, чаще у девочек.

Клиника: Непроизвольные, беспорядочные движения верхних конечностей, усиливающиеся при волнении и физической нагрузке, прекращающиеся во сне. Может быть минингоэнцефалит, серозный менингит, церебральный васкулит (головная боль, головокружение, лихорадка, неврологическая симптоматика).

Ревматическое поражение кожи

кольцевидная и узловатая эритема(покраснения кожи в виде колец, ревматические узелки в области сустава по ходу сухожилия, иногда на волосистой части головы

Лечение.

Антибиотики (для подавления b-гемолитического стрептококка группыА): пенициллин, эритромицин.

Неспецифические противовоспалительные препараты

Производные салициловой кислоты: аспирин, салицилат Na, солициламид (действие: анальгизирующее, противовоспалительное, жаропонижающее, антикоагулянтная активность).

Производные пиразолона: анальгин, амидопирин, бутадион, реоперин

Поизводные индолола: индометацин, метиндол

Производные пропионовой кислоты: бруфен, ибупрофен

Препараты легкого иммунодепрессивного действия (аминохинолоны): делагил.

Группа глюкокортикоидов: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон

(действие противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое)

3. Симптоматическая терапия.

Профилактика

Первичная профилактика. Цель – не допустить заболевания у здоровых людей.

Устранение вредных социально-бытовых, профессиональных факторов.

Лечение очаговой инфекции.

Вторичная профилактика. Цель – не допустить обострения.

Ежегодная бициллинопрофилактика.

2) Сезонная профилактика: осенью, весной противорецидивная терапия: поливитамины, неспецифические противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия.