Осмотр области живота

N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

1) Увеличение живота:

1.Асцит

2. Ожирение

3.Метеоризм

4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия

5.Беременность

6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы».

Топографические линии живота

Живот посредством двух горизонтальных линий, проводимых между концами 10-х ребер и между обеими переднее-верхними остями подвздошных костей, делится на три области: эпигастральную (надчревную), мезогастральную (чревную), гипогастральную (подчревную). Три вертикальные линии, две - проходящие вдоль наружных краев прямых мышц живота и одна – передняя срединная линия, делят живот на дополнительные области. Эпигастрий на собственно эпигастральную область (средняя часть) и две боковые – подреберные, мезогастрий – на пупочную область (средняя часть) и два боковых фланка живота, гипогастрий – на лобковую область (средняя часть) и две боковые – паховые.

Алгоритм поверхностной ориентировочной пальпации живота

Врач, сидя справа от больного, кладет правую руку на живот больного плашмя или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникнуть вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и её локализацию.

Пальпацию начинают обычно с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. Во время пальпации обращают внимание на состояние покрова живота и подкожно-жировой клетчатки, отмечают напряжение брюшной стенки, зоны поверхностной и более глубокой болезненности, определяют их локализацию; выявляют наличие грыжевых выпячиваний, расхождение прямых мышц.

Определение симптомов раздражения брюшины, характерных для острого аппендицита

Резистентность или напряжение мышц брюшной стенки (дефанс)обычно отмечается над органом пораженным воспалительным процессом, особенно если в процесс вовлечена брюшина. При остром воспалении брюшины (в том числе и местном, например при гнойном аппендиците, холецистите и др.) локальное давление вызывает острую боль, но она еще более усиливается при внезапном прекращении давления.

Глубокая скользящая пальпация по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско:

Первый момент – правую руку исследователь кладет плашмя на переднюю брюшную стенку перпендикулярно оси кишки или краю органа.

Второй момент – сдвигание кожи и образование кожной складки.

Третий момент – постепенное погружение руки исследователя вглубь живота до задней стенки брюшной полости при расслаблении брюшной стенки на выдохе

Четвертый момент – скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом орган придавливают к задней стенке и, продолжая движение, перекатываются через пальпируемую кишку или желудок;

При пальпации сигмовидной и слепой кишки скользящие движения совершают изнутри кнаружи, а при исследовании желудка и поперечной ободочной кишки – сверху вниз.

Последовательность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, печень, селезенка.

Глубокую пальпацию не проводят, если при поверхностной выявлена болезненность, особенно симптомы раздражения брюшины.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки