2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Анафилактический шок.

Обоснование диагноза: Диагноз установлен на основании анамнеза (незадолго до развития шока пациентке была произведена инъекция пенициллина), данных клиники и объективного исследования (нарушение сознания, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, признаки бронхообструктивного синдрома, выраженная артериальная гипотензия, тахикардия).

Дифференциальная диагностика с анафилактическими реакциями, приступ бронхиальной и сердечной астмы, шоки другой этиологии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Прекращение контакта с аллергеном

Придать положение с приподнятым ножным концом

Ингаляция кислорода

Катетеризация периферической вены

Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,5 - 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно медленно

при бронхоспазме

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,5 - 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально

- Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

150-300мг (5-10 ампул) в/в на физ.р-ре

или

- Дексаметазон 8 – 20 мг в/в на физ.р-ре.

- Супрастин (2%-1мл) или Тавегил (2мл)

- Эуфиллин [2,4%-10мл для в/в] 2,4%-10мл + 20мл

глюкозы 5% или физ. р-ра в/в медленно (4-6 мин)

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/вено капельно

при САД<100 мм рт. ст.

- ГЭК 6% - 400 мл в/вено капельно

при САД<70 мм рт. ст.

-Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 200 мл в/в капельно Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ

Госпитализировать в реанимационное отделение в экстренном порядке. Если не удается вывести пациента из шокового состояния, необходимо вызвать «на себя» реанимационную бригаду, до приезда которой продолжать противошоковую терапию, быть готовым к проведению СЛР.

Транспортировка в горизонтальном положении с приподнятым на 15-20 градусов ножным концом.

Госпитализация экстренная в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

3. На статисте студент осматривает ротовую полость, живот, демонстрирует технику поверхностной ориентировочной пальпации живота и глубокой методической скользящей пальпации кишечника по методу Образцова и Стражеско. Проводит анализ данных, получаемые в норме и патологии.

Осмотр полости рта

1. Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи.

2. Кариозные зубы - попадание в желудок микробов.

3. Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

4. Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

5. Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

6. Бледная окраска слизистой – анемии.

7. Гиперемия, афты - стоматит.

8. Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема).

9. Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.