4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс почки, её лоханки и чашечек. Острый пиелонефрит делится на:

• первичный (ему не предшествуют заболевания мочевой системы);

• вторичный (развивается при мочекаменной болезни, рефлюксах).

Клиническая картина:

Выраженная интоксикация

Потрясающие ознобы

Повышение температуры до 39 – 40*

Проливной пот

Головная боль

Боль в суставах. Ломота в костях

Положительный симптом поколачивания

В крови лейкоцитоз со сдвигом влево

В моче белок, пиурия, бактериурия

Дифференцировать с инфекционными заболеваниями: брюшным тифом, малярией, гриппом.

Хронический пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек. Чаще болеют женщины.

Клиническая картина

Жалобы

Боли в поясничной области, нередко односторонние, ноющие, могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро

Дизурические явления (болезненное учащённое мочеиспускание)

Выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, при её стоянии – мутный осадок, нередко гнойный

Повышение Т до 38,5* – 39*

Объективно: бледность, похудание, постозность лица. Болезненность при ощупывании или поколачиваниии поясничной области. Положительный симтом Тофило: в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу. При наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно, если при этом глубоко вдохнуть.

Поражение других органов: повышение А/Д, гипертрофия левого желудочка.

Неврастенические и психастенические изменения личности.

Со временем развивается ХПН

Лечение

1 Непрерывное лечение с заменой антибактериальных препаратов каждые 7 – 10 дней, пока не наступит стойкое исчезновение бактерий и лейкоцитов в моче.

2. В течение 4 – 5 месяцев прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15 – 20 дней. При стойкой длитительной ремиссии проводится противорецидивное лечение 3 – 4 раза в год.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. НК III.

Диагноз поставлен на основании типичной для стабильной стенокардии напряжения клинической картины ангинозного приступа. Данный приступ привёл к компенсаторному повышению АД. Указание в анамнезе об ИБС и ГБ облегчает постановку данного диагноза. НК III на основании имеющихся симптомах поражения сердца (расширение левой границы относительной тупости сердца, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана), застойных явлений в обоих кругах кровообращения. ЭКГ: Ритм синусовый. ГЛЖ..

2.Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой симптоматики, относительно невысоких цифрах АД. Дифференциальная диагностика с ИМ и нестабильной стенокардией основана на привычных для больного характеристиках болевого приступа, отсутствии изменений на ЭКГ, характерных для ИМ.