2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для крупозной пневмонии. У больного – делирий, т. к. он неадекватен, беспокоен. Имеются признаки инфекционно-токсического шока: снижение АД, периферические признаки шока.

Дифференциальная диагностика. У больного крупозная пневмония, а не бронхит, т. к. имеется очаговость поражения. У больного – крупозная пневмония, а не очаговая, т. к. имеется обширность поражения, острое начало, боли в грудной клетке, «ржавая» мокрота

Оказание неотложной помощи:

Ингаляция кислорода

Катетеризация периферической вены

Медикаментозная терапия:

- Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

60-120мг (2-4ампулы) в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/вено капельно

При САД< 90 мм рт. ст.

-Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 400 мл в/в капельно.

При инфекционно-токсическом шоке

- Преднизолон [3% - 1мл = 30мг].

До 150 – 300 мг (5-10 ампул) в/в

- Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допмином 200 мг в/венно капельно под контролем АД

- Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2.Уложить удобно, подняв изголовье.

При делирии:

Седуксен 2,0 в/м или в/в.

Госпитализация – на носилках.

3. На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Пальпация сердца

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед

при выдохе.

Свойства:

Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.

Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см²

Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой ( локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.