Диагностика

Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается появление или изменение привычных ангинозных приступов, увеличение их частоты, силы, продолжительности или условий возникновения.

На ЭКГ при нестабильной стенокардии отмечаются изменения реополяризации (сегмента ST и зубца Т). У части больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Неотложная помощь при стенокадии

1.Удобно усадить больного с опущенными ногами;

а)нитроглицерин – таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг под язык трижды через 3 мин (изокет)

б)физический и эмоциональный покой;

в)коррекция АД и сердечного ритма.

2. Если приступ не прошёл:

а)оксигенотерапия

б)анаприлин 10 – 40 мг под язык или (при особой стенокардии – коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь);

в)гепарин 10000 ЕД в/в

г)дать разжевать 0,25 г аспирина

3. Если приступ не прошёл:

а)анальгин 2,5 + 2,5 – 5 мг дроперидола в/в медленно или дробно или промедол (10 – 20 мг) или фентанил (0,05 – 0,1 мг).

4. При желудочковых экстрасистолах – лидокаин

5. При нестабильной стенокардии (впервые возникшей или прогрессирующей стенокардия напряжения) или подозрении на ИМ – срочная госпитализация. Катетеризация периферической вены, мониторирование сердечного ритма.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.

Обоснование диагноза: Диагноз установлен на основании данных анамнеза (ИЗСД в анамнезе, ухудшение состояния в течение последних двух дней вероятно связано интеркуррентным заболеванием – гастроэнтеритом, пропуск инъекции инсулина), данных клиники и объективного исследования (уровень сознания – кома, признаки дегидратации - сухость кожи и слизистых, спавшиеся шейные вены, гипотензия, тахикардия), дыхание Куссмауля, гипотермия, сниженные сухожильные рефлексы, запах ацетона в выдыхаемом воздухе).

Дифференциальная диагностика с комами другой этиологии, в том числе гипогликемической, гиперосмолярной и лактатацидотической.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

Обследование:

Жалобы, Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания). Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): Сознание, адекватность поведения, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение), ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.

Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Глюкометрия или глюкотест ( содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л)

Обеспечить надежный венозный доступ путем катетеризации периферической вены. Незамедлительно начать регидратацию – внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия - 400 мл в/в капельно со скоростью 0,5-1 л в час. Обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить интубацию). ЭКГ. Оксигенотерапия. Быть готовым к проведению СЛР. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Оксигенотерапия. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния. Продолжать инфузионную терапию.

Госпитализация Экстренная в реанимационное отделение, минуя приемное отделение.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.Обследование Осмотр, Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ,

Анализы: КЩС, газовый состав крови, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи (кетоновые тела, глюкозурия).

Лечение в отделении реанимации: поддержание жизненноважных функций, катетеризация центральной вены, после получения результатов анализов введение 100% растворимого инсулина, продолжение инфузионной терапии, борьба с метаболическими нарушениями, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.