4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Язвенная болезнь (ЯБ) - самостоятельное (первичное) хроническое, рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язв желудка и 12 перстной кишки. 6-10% болеют взрослые.

Этиология: Генетически наследственные факторы. Инфецированные хеликобактер пилори. Психоэмоциональное и стрессовое состояния. Алиментарный фактор (алкоголь, кофе, курение). Влияние лекарственных средств (аспирин, глюкокортикоиды). Заболевания, способствующие ЯБ: ХОБЛ (гипоксия), ССС патология, цирроз печени, заболевания поджелудочной железы.

Патогенез: развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки. ХБ инфекции вызывают гастрит, дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки.

Клиника: Болевой синдром: локализуется в эпигастральной области. ЯБЖ в эпигастрии или слева от срединной линии. ЯБ 12 перстной кишки – низ желудка, справа от срединной лини. При язве кардии – за грудиной (атипичная) или слева от неё. При локализации в постбульбарном отделе боль в спине или в правой части подложечной области.

Временные боли: Ранние – 30 мин., 1 час, после еды. Язва верхнего отдела желудка. Поздние – 1,5-2 часа после еды. Ночные – ночью. Голодные – 6-7 часов после еды. Характерны для язвы антрального отдела 12- перстной кишки.

Характер боли: тупые, небольшой интенсивности, у 30% интенсивные, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные.

Диф. диагностика: острый живот.

Периодичность: от нескольких дней до 6-8 недель.

Купирование: антациды, молоко, после еды - рвота.

Обостряется весной и осенью. Характерно при язве 12 - перстной кишки: Диспептический синдором: изжога – желудочно-пищеводный рефлюкс, раздражение слизистой пищевода желудочным соком; отрыжка кислым. Недостаточность кардии, антиперистальтическое сокращение желудка; рвота, тошнота – снижение тонуса блуждающего нерва. Возникает на высоте боли, после ней боли снижаются, исчезают; аппетит хороший, повышенный. При выраженной боли отказываются от еды. Нарушение моторной функции толстого кишечника:

запоры.

Объективно: Астеническое, нормастеническое телосложение. Признаки вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Язык чистый. При сопутствующих заболеваниях обложен (гастрит, запор). При осмотре живота – умеренно выраженные боли в эпигастрии: при ЯБЖ - больше по средней линии – слева, при ЯБ 12 - перстной кишки – справа. Перкуссия болезненная (симптом Мендаля) – отрывистая перкуссия эпигастральной области. Болезненность над язвой. Иногда на вдохе боль более выражена. Локальная защитная напряженность передней брюшной стенки из-за раздражения висцеральной брюшины.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

Общий анализ крови: увеличение эритроцитов, гемоглобина.

Секреторная функция желудка: повышена, особенно при дуоденальной язве.

Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция при латентном протекании язв.

ФЭГДС – различают язвы, рубцующиеся язвы, рубцы. Биопсия, фотография.

Рентген – обнаружение язвенной ниши.

Косвенные признаки ЯБ: конвергенция складок в месте язв, задержание бариевой массы в месте язв, стойкое пятно, дуоденогастральный рефлюкс.

Классификация: