Дифференциальная диагностика

Наиболее частые признаки кардиалгий при нейроциркуляторной дистонии:

1. непостоянство болевых ощущений (по интенсивности, длительности, локализации, условиям возникновения);

2. эффект от седативных средств (корвалол, валидол, диазепам);

3. множество сопутствующих симптомов (страх, перебои в сердце, ощущение нехватки воздуха.

Для кардиалгий при миокардитах, кардиомиопатиях, поражении клапанного аппарата сердца типичны длительность, волнообразность, возникновение или усиление после нагрузки, несоответствие силы и длительности боли состоянию больного, изменения размеров сердца и аускультативной симптоматики. Кардиалгии нередко наблюдаются у больных гипертонической болезнью. Они могут быть обусловлены подъёмом АД со стимуляцией механорецепторов аорты и левого желудочка. В других случаях боли наблюдаются после приёма диуретиков, при введении сердечных гликозидов, длительной терапии симпатолитиками.

Плевроперикардиальные боли носят острый, колющий характер, усиливаются на вдохе, при кашле, связаны с изменением положения тела.

Боли при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника отличаются продолжительностью, упорным характером, связаны с переохлаждением, движениями туловища, иногда носят пронизывающий характер. Наблюдается резкая болезненность при пальпации и положительные симптомы натяжения.

Боли при заболевании органов брюшной полости часто связаны с приёмом пищи, отмечаются и другие симптомы поражения ЖКТ, ценную информацию может дать пальпация живота. При оценке реакции на нитроглицерин надо учитывать, что он может или купировать боли при заболеваниях органов брюшной полости за счёт спазмолитического действия на желчные пути, желудочно – кишечный тракт, мочеточники, матку.

Следует учитывать, что любые заболевания с хроническим болевым синдромом (остеохондроз, холецистит и др.) могут приводить к появлению кардиалгий, а при ИБС – к частым приступам стенокардии. Это связано с тем, что патологическая импульсация других органов снижает порог восприятия боли, и даже кратковременная ишемия миокарда приводит к возникновению ангинозного приступа. Без источника хронической боли эти эпизоды ишемии не вызывают стенокардии. Особо следует подчеркнуть, что боль при других заболеваниях всегда острее, сильнее и длительнее, чем при стенокардии. Поэтому неангинозная боль обычно «заслоняет» ангинозную.

Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром)

Нестабильная стенокардия – синдром при ИБС, располагающийся между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

К нестабильной стенокардии следует относить:

1. впервые возникшую (давность до 30 дней) стенокардию напряжения;

2. прогрессирующую стенокардию напряжения;

3. раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) постинфарктную стенокардию;

4. стенокардию, впервые возникшую в покое.

Основная причина нестабильной стенокардии – пристеночный тромбоз коронарной артерии. При впервые возникшей стенокардии ангинозная боль также появляется не в начале заболевания, а уже при значительном поражении эндотелия коронарной артерии, сужении её просвета атеросклеротической бляшкой, поэтому сразу предсказать дальнейшее течение заболевания практически невозможно. В течение месяца после появления первых ангинозных атак стенокардия может привести к внезапной смерти, инфаркту миокарда, прогрессировать или перейти в стабильную форму. Дестабилизация течения стенокардии может носить и вторичный характер, вследствие нарастающей сердечной недостаточности, по внекардиальным причинам (анемия, тиреотоксикоз, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахикардия, эмоциональный стресс, дыхательная недостаточность). Эти факторы усугубляет ишемию.