2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Смешанная форма. ХПН.

Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании анамнеза (указание на перенесенный 3 года назад гломерулонефрит, очередное обострение год назад), данных объективного исследования, клиники (гастроэнтерологический синдром, астенический синдром, сухость кожи и бледная ее окраска с желтоватым оттенком, синдром артериальной гипертензии, сухой перикардит, отечно-асцитический синдром, олигурия).

Дифференциальная диагностика с амилоидозом почек, диабетической нефропатией, 2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента. Обследование

Осмотр,

Дополнительные методы обследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек, радиоизотопное исследование, консультация окулиста),

Анализы (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение суточного диуреза, по Зимницкому, по Нечипоренко, проба Реберга, КЩС,

Лечение

1. Щадящий режим. Ограничение физических нагрузок.

2. Ограничение жидкости по диурезу (не более чем на 300-500 мл больше количества выделенной за прошлые сутки мочи). По возможности исключить соль. Белки – в зависимости от уровня азотемии (вплоть до полного исключения). Диета с повышенным содержанием углеводов (картофель) и ограничением жиров.

3. Лечение основного заболевания.

4. Симптоматическая терапия – антигипертензивная, противоотечная, антибактериальная, улучшение функции сохранившихся нефронов, улучшение микроциркуляции.

5. Гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез.

6. Пересадка почки.

Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

1.Контроль уровня гипергидратации (массивные отёки подкожножировой клетчатки, отёк лёгких

2. Медикаментозная терапия

Антагонисты кальция:

Коринфар (Кордафлекс, Нифедипин) [тб 10 мг] – 10 мг – 20 мг внутрь, предварительно разжевав

При отёке лёгких

Диуретики:

Лазикс [1%-2мл-20мг] по 120 - 200 мг в/в в 20мл физ. р-ра в/в

Нитраты:

Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р-ра = 10мг] 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно)

3. Ингаляция кислорода

3. На статисте студент проводит осмотр, пальпацию грудной клетки, определяет нижнюю границу правого легкого и экскурсию его нижнего края. Далее демонстрируется техника аускультации легких с анализом данных, получаемые в норме и патологии.

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки определяют: форму, тип, симметричность обеих половин, симметричность дыхательных движений. Искривление позвоночника, показатели дыхания (тип дыхания, ритм, глубина, частота)

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Срединно-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы.