2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Хронический пиелонефрит в ст. обострения. Хронический цистит, уретрит в ст. обострения. ХПН.

Обоснование диагноза: диагноз основан на данных анамнеза (слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура, рези при мочеиспускании; признаки ХПН – повышение креатинина в 37,9º язык сухой, частое мочеиспускание). крови; моча мутная, Т -

Дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, острым аппендицитом.

Этиология: различные патогенные микроорганизмы.

Патогенез: при снижение иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспалительный процесс

Возможные осложнения - сепсис, паранефрит.

2.Обследование, лечение в стационаре.

Обследование

Дополнительные методы обследования (УЗИ брюшной полости, рентгеноурологические методы исследования).

Анализы _ общий анализ мочи, анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому.

Лечение – комплексное. Ребенку назначают постельный режим в острый период заболевания, диету с ограничением экстрактивных веществ, увеличивают приём жидкости на 50%. Показаны антибиотики (аугментин, цефуроксим). После антибиотиков назначают уросептики (фурагин). При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.

3.На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Пальпация сердца

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед

при выдохе.

Свойства:

Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.

Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см²

Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой ( локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.