4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос анафилактический шок

Анафилаксия – немедленная генерализованная реакция, вызванная взаимодействием антигена с иммуноглобулином, фиксированным в тканях. Последующее высвобождение из тучных клеток медиаторов (гистамин) приводит к системным проявлениям. Гистамин увеличивает сосудистую проницаемость (кожные проявления), сокращение гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), секрецию слизистых желёз и расслабление гладких мышц сосудов ( падение АД)

Большинство анафилактических реакций у человека возникает в ответ на парентеральное применение лекарственных или диагностических препаратов, ужаление перепончатокрылыми, а также при пероральном приёме лекарств и некоторых пищевых продуктов (рыба, яйца, молоко, орехи, моллюски и т. д.).

Клиническая картина аш

Кожа. (у 70%). Покалывание и ощущение теплоты сменяется гиперемией, зудом, крапивницей и (или) отёком Квинке.

Верхние дыхательные пути. Ринорея, заложенность носа, чихание, зуд век и слизистой оболочки носа. Может развиться отёк верхних дыхательных путей, языка, носоглотки, гортани, что может сопровождаться внезапной осиплостью и потерей голоса, одышкой, в тяжёлых случаях – остановкой дыхания.

Нижние дыхательные пути. Одышка и ощущение сжатия груди обусловлены бронхоспазмом и отёком дыхательных путей.

Желудочно-кишечный тракт. Абдоминальные симптомы включают острую боль в животе, тошноту, рвоту и диарею из-за отёка слизистой стенки кишечника и спазма гладкой мускулатуры. Иногда наблюдается ректальное кровотечение вследствие ишемии или инфаркта стенки кишечника.

Сердечно-сосудистая система. Расширение периферических вен приводит к уходу крови в депо с последующим уменьшением возврата венозной крови к сердцу. Это ведёт к катастрофическому падению АД и сердечного выброса. Может возникать боль в груди (ишемия), головокружение, сердцебиение, аритмия.

Лечение аш

Адреналин (0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра) вводить лучше в/в, если игла находится в вене, но можно ввести в/м и сублингвально (0,5 мл). Адреналин повышает АД, устраняет бронхоспазм, отёк гортани. Введение малых доз с интервалом 10 – 15 мин более эффективно, чем однократное введение больших доз.

Глюкокортикостероиды. В/в струйно вводят 30-90 мг преднизолона или комбинацию 125 мг гидрокортизона с 8 – 16 мг дексаметазона. Через 4 ч введение преднизолона или гидрокортизона можно повторить. В дальнейшем – внутрь 4-6 суток.

Антигистаминные препараты. В/м или в/в в зависимости от тяжести АШ вводят : 1 % р-р тавегила, 1% р-р димедрола, 2,5% р-р супрастина. Эти препараты применяют после стабилизации АД на фоне начатой инфузионной терапии, т. к. они могут усилить гипотензию. Использован6ие пипольфена недопустимо, т. к. он препятствует действию адреналина и снижает АД. Применение антигистаминных препаратов целесообразно для устранения или предупреждения кожных проявлений аллергии, в том числе кожного зуда.

Замещение жидкости необходимо проводить при значительной гипотензии (САД< 90 мм рт. ст.). Обеспечить доступ к вене примененим катетера, вводить физ. р-р, 5% р-р глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин. При значительной гипотензии в/в струйно вводят 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 – 40 мл раствора глюкозы). При сохранении тяжёлого состояния в/в капельно вводят 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 5% р-ре глюкозы( в физ р-ре норадреналин нестабилен). При отсутствии эффекта – допамин (400 мг в 500 мл 5% декстрозы) до достижения САД выше 90 мм рт. ст.

Кислород показан пациентам с одышкой или стридором – через назальную канюлю или маску.

Сальбутамол ингаляционный ( 2 ингаляции через дозированный ингалятор) применяется для купирования бронхоспазма.

Интубация трахеи необходима при обструкции верхних дыхательных путей. Если интубация вследствие отёка гортани невозможна, показана незамедлительная трахеостомия.

госпитализация на срок не менее 10 дней для выявления возможного аллергического поражения печени, почек, миокарда, энцефалита.