Пальпация грудной клетки

При пальпации определяется болезненность, резистентность грудной клетки и голосовое дрожание.

Болезненность – последовательно пальпируются надключичные области, ключицы, подключичные области, грудина, ребра, межреберные промежутки, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; проводится двумя руками одновременно, накладывая кончики пальцев на симметричные участки.

Резистентность – сопротивление сдавливанию; больной сидит или стоит, исследователь находящийся справа от него, кладет правую ладонь на переднюю поверхность грудной клетки поперёк на уровне тела грудины, левую руку на заднюю поверхность грудной клетки на том же уровне параллельно правой и сдавливает ее; при определении резистентности грудной клетки в боковых отделах руки исследователя располагаются в правой и левой подмышечной областях на одинаковом уровне; эластичность – легкое сдавливание, ригидность – затрудненное сдавливание.

Голосовое дрожание – ощущение вибрации грудной клетки, которое получают руки исследователя, наложенные на грудную клетку пациента, который громким голосом произносит слова с буквой «Р» (тридцать три); последовательно обследуются надключичные области, подключичные области, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; больной сидит или стоит, исследователь располагается к нему лицом и кладет обе руки на симметричные участки передней грудной стенки продольно, чтобы кончики пальцев располагались в надключичных ямках, для проверки руки меняют местами; усиление – уплотнение легочной ткани, ослабление – повышение ее воздушности.

Алгоритм сравнительной перкуссии лёгких

Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности. Сначала сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди. Палец-плессиметр кладут параллельно ключице. Затем пальцем-молоточком перкутируют ключицы, которые заменяют палец-плессиметр. Ниже ключицы палец плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам строго в симметричных участках правой и левой половины грудной клетки. По среднеключичной линии перкуторный звук сравнивается только до IV ребра, ниже которого слева находится сердце. Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных областях больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову. Сравнительная перкуссия легких сзади начинается с надлопаточных областей. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально. При перкуссии межлопаточных областей его ставят вертикально. (Больной скрещивает руки на груди). Ниже угла лопатки палец-плессиметр снова ставят горизонтально.

Аускультация легких

проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия. При аускультации определяются дыхательные шумы (основные и побочные) и бронхофония (акустический эквивалент голосового дрожания).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки