2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Базедова болезнь. Тиреотоксическое сердце. Постоянная форма мерцания предсердий.

Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании характерных жалоб (слабость, субфебрильную температуру, постоянную, раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость, частый стул, похудание), клинической картины и данных объективного обследования (тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, изменение границ сердца и аускультативной картины, тахикардия, положительные глазные симптомы).

2.Дифференциальная диагностика с узловым токсическим зобом, эндемическим зобом, тиреоидитом.

Возможные осложнения: тиреотоксический криз, снижение остроты зрения и лагофтальм, мерцание и трепетание предсердий

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование .Осмотр.

Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, радиоизотопное сканирование),

Анализы: определение уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, иммунологическое исследование крови (определение титра антител к щитовидной железе), общий анализ мочи.

Лечение: 1. Диета повышенной энергетической ценности, исключить крепкий чай, кофе и другие продукты, оказывающее возбуждающее действие на ЦНС и ССС. При поносах – диета №4б, 4в.

2. Тиреостатическая терапия (мерказолил)

3. Хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкция радиоактивным йодом-131.

4. Заместительная гормонотерапия (левотироксин).

5. Симптоматическая терапия (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антигипертензивная терапия, транквилизаторы).

6. Диспансерное наблюдение (эндокринолог, офтальмолог, невропатолог).

3. Выполните подкожную инъекцию инсулина 16 единиц

3.Методика подкожной инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами – то применяют подкожные инъекции – эти вещества всасываются быстрее, чем при энтеральном введении.

Подкожные инъекции проводят иглами самого малого диаметра, вводят их под углом 45 градусов, на глубину 15мм, и вводят не более 2 мл лекарственного раствора.

Типичные места для постановки подкожных инъекций:

Наружная поверхность плеча;

Подлопаточное пространство;

Передненаружная поверхность плеча;

Переднебоковая поверхность брюшной стенки;

Нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку, нет крупных стволов сосудов и нервов лежащих поверхностно, и минимизирована возможность повредить надкостницу.

Не рекомендуется постановка инъекций:

В места с отечной клетчаткой;

В места с уплотнениями от предыдущих инъекций.

Подкожная инъекция

1. Согласовать манипуляцию с пациентом.

2. Вымыть руки и надеть перчатки.

3. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества – 16 ед.

4. Обработать кожу антисептиком 2 тампонами, сначала большое поле, затем меньшее.

5. Взять кожу в месте инъекции в складку.

6. Ввести иглу под углом 45 гр в основание кожной складки на глубину 15 мм (не более 2\3 иглы).

7. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

8. Извлечь иглу, продолжая придерживать иглу за канюлю.

9. Снять перчатки и вымыть руки.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки