2.1 Обследование:

Жалобы

Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания).

Определить общее состояние больного. Сознание, адекватность поведения, общее состояние тяжелое (тяжесть состояния обусловлена выраженным болевым синдромом). Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение), ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию, если приступ не купирован.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Сухое тепло или теплая ванна, постельный режим.

Спазмолитические средства и анальгетики – баралгин 5 мл внутривенно, папаверина гидрохлорид (2мл 2% раствора) или но-шпа 2-5 мл внутривенно.

При неэффективности – госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.

2.4. Транспортировка

В удобном для пациента положении, избегать тряски. Контроль АД, пульса, интенсивности болевого синдрома.

2.5 Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование ; осмотр, дополнительные методы обследования (УЗИ желчевыводящей системы, печени, холецистография, рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ).

Анализы: общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови.

Лечение: комплексная терапия: противовоспалительная, спазмолитики, физиотерапевтические методы, желчегонные препараты. Решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства при неэффективности консервативной терапии.

3. На статисте студент проводит осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную перкуссию, аускультацию легких. Анализируются данные, получаемые в норме и патологии (анализируются основные дыхательные шумы, побочные дыхательные шумы, проводится их дифференциальная диагностика по звучанию).

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Срединно-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы