7. Препараты, уменьшающие пред - и постнагрузку на миокард (периферические вазодилататоры).

7.1Венозные вазодилататоры (нитраты, корватон, фуросемид). Расширяют венозные сосуды, ограничивают приток крови к малому кругу. Снижают потребность миокарда в кислороде.

7.2Артериальные вазодилататоры (апрессин (гидралазин), миноксидил, антагонисты кальция). Расширяют артерии и артериолы, уменьшают ОПСС, облегчая постнагрузку на левый желудочек. Понижают потребность миокарда в кислороде. Увеличивают сердечный выброс, улучшая кровоснабжение органов и тканей.

7.3Вазодилататоры смешанного действия (натрия нитропруссид, ингибиторы АПФ). Препараты I поколения (короткое действие) – каптоприл; препараты II поколения (продолжительное действие) – эналаприл (ренитек, энап), лизиноприл.

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента, снижая образование ангиотензина II. Снижают пред - и постнагрузку на левый желудочек, увеличивают коронарный кровоток. Улучшают кровообращение в почках, скелетной мускулатуре, уменьшают синтез и секрецию альдостерона, подавляют образование норадреналина, задерживают К, увеличивают диурез, уменьшают частоту возникновения желудочковых аритмий, улучшают метаболизм глюкозы.

8. В – адреноблокаторы (пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), метопролол (спесикор), окспренолол) снижают симпатоадреналовую активность, замедляют сердечный ритм. Снижают потребность миокарда в кислороде. Снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, антиаритмический эффект, антифибрилляторное действие, снижают уровень антидиуретического гормона. Уменьшают пред - и постнагрузку. Применяются только в сочетании с диуретиками, ингибиторами АПФ, а при необходимости, с сердечными гликозидами. Большинство исследователей для лечения ХСН применяют метопролол (спесикор).

9. Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов.

Для улучшения обменных процессов в миокарде применяют: поливитаминные сбалансированные комплексы (дуовит, олиговит, ундевит, декамевит), анаболические стероидные средства

( ретаболил, нерабол); пиридоксальфосфат, липоевую кислоту, кокарбоксилазу , рибоксин (инозин), фосфаден, цитохром, неотон, витамин Е. Антигипоксанты улучшают переносимость гипоксии

( олифен, амтизол).

10. Оптимальный кислородный режим: пребывание на чистом воздухе, окигенотерапия.

11. Лечебная физкультура и массаж тренируют сердечно - сосудистую систему.

12. Санаторно-курортное лечение показано больным с 1 ст. ХСН.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ЖКБ. Приступ желчной колики. Хронический калькулёзный холецистит.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании характерных жалоб (боль в правом подреберьи с характерной иррадиацией, клиники и данных объективного обследования Вероятно имеется обструкция желчевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика с острым холециститом основана на отсутствии в данном случае выраженных воспалительных процессов, что имеет отражение в температурной реакции.

Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.