4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Хроническая недостаточность кровообращения.

Основные причины развития ХНК:

1.Поражение миокарда:

миокардиты;

дилатационная кардиомиопатия;

миокардиодистрофия;

ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).

2. Перегрузка сердечной мышцы:

артериальная гипертензия;

пороки сердца.

3.Состояния с высоким сердечным выбросом:

тиреотоксикоз;

анемия;

ожирение;

цирроз печени.

Патогенез хнк

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объёма сердца, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей. Это ведёт к увеличению активности симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД. Включается почечное звено и активизируется ренин – ангиотензин – альдостероновая система. Увеличивается продукция антидиуретического гормона в гипоталамусе.

Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, выделяют три стадии ХСН.

Стадия I - начальная: проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью при физической нагрузке.

Стадия IIА: имеется застой в большом или в малом круге кровообращения, выраженность его умеренная.

Стадия IIБ: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжёлые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом кругах кровообращения.

Стадия III – конечная: выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях.

Симптомы застоя в малом круге кровообращения: одышка, ортопноэ, сердечная астма. Влажные хрипы в лёгких являются проявлением хронического застоя. Симптомы застоя в большом круге кровообращения: увеличение печени, периферические отёки, асцит, правосторонний гидроторакс.

Классификация NYHA – см. таблицу №1.

Лечение хнк

1.Лечение основного заболевания.

2.Рациональный лечебный режим.

3.Лечебное питание. Показано 5 – 6 разовое питание с ограничением воды и соли, с употреблением за один приём небольшого количества пищи, пища должна быть легкоусвояемая, витаминизированная. Калиевая диета – обладает мочегонным действием, улучшает состояние миокарда, нивелирует гипокалиемию, возникающую при лечении мочегонными средствами, снижает АД. В калиевую диету включают продукты: курагу, изюм, орехи, картофель (печёный, жареный), капусту, шиповник, апельсины, мандарины, персики, растительное масло, ячневую, овсяную, пшённую крупы, крыжовник, чернослив, чёрную смородину, молоко, творог, телятину.

4.Лечение сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, дигоксин, целанид (изоланид), дигитоксин). Сердечные гликозиды усиливают и укорачивают систолу, удлиняют диастолу, урежают сердечный ритм, замедляют АВ - проводимость, расширяют сосуды почек, кожи и мозга, снижают активность симпатоадреналовой, ренин – ангиотензиновой системы.

5.Лечение стимуляторами в – адренорецепторов (допамин, норадреналин). Стимулируют в-адренорецепторы миокарда. Применяются короткими курсами при тяжёлой сердечной недостаточности.

6.Устранение отёчного синдрома. Лечение мочегонными средствами. При II А стадии применяют малые дозы диуретиков (тиазидовый диуретик гипотиазид 25 мг в сутки, при отсутствии эффекта – петлевые диуретики (фуросемид, урегит). При IIБ ст. наиболее эффективны петлевые диуретики в виде монотерапии или в сочетании с калийсберегающими диуретиками (верошпирон, триамтерен). При III ст. – длительное их применение.