Острый период.

Острый период ИМ продолжается, при отсутствии рецидива заболевания около 10 дней. В это время окончательно формируется очаг некроза. Вероятность острых нарушений сердечного ритма с каждым днем заболевания уменьшается. Со 2-х суток ИМ появляется признаки резорбционно-некротического синдрома (повышение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). С 3-х суток в связи с некрозом миокарда и уменьшением стрессорной активации кровообращения ухудшается гемодинамика (снижение АД, отек легких, кардиогенный шок). Ухудшение системной гемодинамики может приводить к снижению кровоснабжения головного мозга, что проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, а у больных старческого возраста – и нарушением психики. На высоте миомаляции в I-ю неделю трансмурального ИМ наиболее высока опасность разрывов сердечной мышцы.

Объективно при острой стадии ИМ : ССС - учащение пульса, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки. Исчезает ч/з 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда.

Резорбционно-некротический синдром – обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза: 1) повышение температуры тела (37,1 – 37,9* - 3-7 дней; 2) лейкоцитоз – развивается через 3-4 ч., достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней; 3) ускорение СОЭ ( со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы» : к концу первой – началу второй недели L начинает снижаться, а СОЭ возрастать); 4) повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ,ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Дифференциальная диагностика со стенокардией, ТЕЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости, пневмотораксом

Подострый период

Характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и формированием рубца на месте очага некроза. Продолжительность – от 6 до 8 недель. При неосложнённом ИМ подострый период протекает благоприятно. Нормализуется ЧСС, исчезает систолический шум в области верхушки сердца. АД обычно нормальное. Исчезает резорбционно-некротический синдром.

Постинфарктный период

или период постинфарктного кардиосклероза. Происходит полная консолидация рубца в очаге некроза и полная адаптация ССС к новым условиям функционирования. Продолжительность – вся оставшаяся жизнь. Вновь возобновляется стенокардия, беспокоившая больного до ИМ. Об-но: симтомы атеросклероза, небольшое расширение левой границы сердца, приглушение 1 тона на верхушке.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1. ЭКГ.

2. Эхокардиография – выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

3. Радиоизотопное сканирование (накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке).

4. Магниторезонансная томография (выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца).

5. Компьютерная томография (выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.)