4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Острый диффузный гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек, с первоначальным преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами. В 75-95% случаях болеют люди до 40 лет.

Этиология: После стрептококковой, реже пневмококковой инфекций, бруцеллёза, вирусной инфекции (ангина, бронхит, поражения кожи) проходит 1-3 недели латентного периода, во время которого образуются антитела к возбудителю. Комплексы антиген + антитело фиксируются в клубочках, поражая их. Способствующие факторы: переохлаждение, переутомление, стресс.

Клиническая картина

Начало острое через 7-20 дней после стрептококковой инфекции.

Отёки лица, бледность создают характерный вид-«лицо нефритика». Анасарка, прибавка в весе на 15-20 кг. Через 2-3 дня отёки исчезают.?

Причины:

Повышение реабсорбции натрия .

Снижение клубочковой фильтрации.

Повышение секреции альдостерона.

Повышение проницаемости сосудистой стенки.

Гипертонический синдром-повышение АД не более 180/120мм рт. ст. из-за ишемии почек, повышения активности ренин-ангеотензин-альдестероновой системы. Головная боль, одышка, кашель, отёк лёгких.

Объективно: расширяются левые границы относительной тупости сердца, систолический шум, акцент 2 тона над аортой. В лёгкий влажные и сухие хрипы застойного характера. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, симптомы коронарной недостаточности.

Мочевой синдром: понижение количества мочи, олигурия. Относительная плотность не снижена. Если удельный вес ниже, а в крови повышен креатинин, мочевина - ОПН.

Протеинурия почечного характера из-за повреждения стенок капилляров клубочков, которые становятся проницаемыми для белка и он поступает из крови в мочу. Количество белка 1-10 гр/л. Высокая протеинурия держится 7-10 дней, далее менее 1 гр/л - несколько месяцев. Исчезает через 3-6 месяцев, 9-12 месяцев. Если не исчезает, через 12 месяцев - ХПН.

Гематурия - макрогематурия - моча цвета мясных помоев.

Цилиндрурия - слепки белка и эпителия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Появляются лейкоциты – 20-30 в поле зрения микроскопа.

Изменения в крови: азотемия (при почечной недостаточности), понижение гемоглобина, снижение эритроцитов, связанное с отёком крови; повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение фибриногена, повышение антител против стрептококка,

С - реактивный белок.

Особенности течения: Моносимптомные формы:

1.Отёчная (без изменений в моче).

2.Гипертоническая (повышено АД, есть изменения в моче).

3.Гематурическая ( с изолированным мочевым синдромом, без отёков и гипертонии).

Течение острого гломерулонефрите. Прогноз: острый нефрит, не прошедший бесследно в течение года, считается перешедшим в хронический нефрит. Имеет стёртые формы.

Обследование: УЗИ - пестрота паренхимы почек. Биопсия почек.

Осложнения:

1.острая почечная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия).

2.Острая сердечная недостаточность – левожелудочковая, тотальная.

3.Острая почечная недостаточность.

Лечение: Постельный режим. Лечебное питание: ограничение белка, соли, воды. Патогенетическое лечение: глюкокортикоиды, негормональные иммунодепрессанты: (цитостатики – имуран, азотиоприн); антикоагулянты: гепарин; антиагреганты: курантил. Симптоматическая терапия: мочегонные препараты, гипотензивные.

Хронический гломерулонефрит – длительно протекающее иммунокомплексное заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии, Х П Н.

Клиника: Отёчный синдром. Гипертонический синдром. Мочевой синдром. Синдром почечной недостаточности.

Формы:

Латентная - изолированный мочевой синдром. Изменения в моче – протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. Течение – 10-20 лет. Выявляется в стадии Х П Н.

Нефротическая (10-20%): слабость, отсутствие аппетита, отёки (до анасарки), массивная протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия малохарактерна, гипопротеинемия, деспротеинемия, повышение СОЭ, анемия.

Гипертоническая – (20%): повышение АД, головная боль, головокружение, снижение зрения, туман перед глазами, боль в сердце, сердцебиение. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Изменения глазного дна, отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния. В моче – протеинурия, снижение плотности, микрогематурия. Осложнение - левожелудочковая недостаточность.

Гематурическая (6-8 %): макрогематурия, микрогематурия.

Смешанная (10%) – сочетание признаков нефротической и гипертонической форм, прогрессирующее течение, быстро приводит к ХПН.

Течение: ремиссия - обострение. Лечение: см. острый гломерулонефрит.