2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма). Кардиогенный шок. Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Диагноз поставлен на основании типичной картины для абдоминального варианта дебюта ИМ ( давящая боль в эпигастральной области, тошнота, икота, двукратная рвота, жидкий стул), данных анамнеза ( страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 10 лет), данных объективного обследования ( приглушенность тонов сердца, тахикардия, « ритм галопа », типичные для ИМ изменения на ЭКГ).

Диагноз кардиогенного шока ставится на основании резкого снижения АД, снижения пульсового давления, периферических признаков шока (бледно-цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей и стоп). ЭКГ: Ритм синусовый. Крупноочаговый ИМ, острая стадия, задняя локализация.

2. Дифференциальная диагностика с «Острым животом», ПТИ основана на отсутствии симптомов раздражения брюшины; отсутствии в рвотных и каловых массах патологических примесей, отсутствии указаний о применении недоброкачественной пищи; на основании указаний о ИБС и ГБ в анамнезе, на основании данных ЭКГ, характерных для ИМ.

3. Оказание неотложной доврачебной помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

1. ЭКГ (ЭКП).

2. Уложить с приподнятыми под углом 15 – 20◦ нижними конечностями.

3. Оксигенотерапия; катетеризация периферической вены.

4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.

5.Адекватно обезболить (Морфина гидрохлорид 1% - 0,5 - 1мл в 20 мл физ. р-ра в/в дробно или Нейролептанальгезия - введение в одном шприце Фента-нила 0,005%- 2мл с Дроперидолом 0,25% - 2мл в 20мл физ. р-ра.

6.Инфузионная терапия: поставить капельницу с Полиглюкином 200 мл или - ГЭК 6% - 200 мл дробно в/венно капель­но до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появле­ния признаков левожелудочковой недос­таточности.

5.При стойкой артериальной гипотензии - Допамин (Дофамин, Допмин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 200 мл в/в капельно (7 – 10 капель в минуту) до достижения минимально возможного уровня АД (около 90 мм рт. ст.)

Примечание: Гепарин вводится, если инфаркт миокарда без зубца «Q» и «Q»- инфаркт миокарда давностью более 12 часов. При «Q» - инфаркте до 12 часов гепарин не вводится. Данному больному гепарин не вводить, т. к. на ЭКГ – признаки острейшей стадии «Q»- инфаркта миокарда, и ещё не прошло 12 часов от начала ОИМ: больному возможно будет проведена тромболитическая терапия ( при отсутствии противопоказаний).

3.Выполнить внутривенное вливание

Студент показывает на фантоме технику внутривенного вливания в соответствии с алгоритмом действия.

Методика заполнения системы для капельного вливания

Вымыть руки и одеть перчатки.

Проверить герметичность пакета и срок годности системы.

Пинцетом (нестерильным) вскрыть металлическую крышку на флаконе и обработать резиновую пробку флакона спиртовым тампоном.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему.

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее в пробку флакона до упора, и прикрепить к флакону. (В некоторых системах необходимо только открыть заглушку)

Перекрыть зажимом систему, и ввести иглу до упора в крышку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Свободный край системы перевести в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить систему до половины объема.

Закрыть зажим и придать системе вертикальное положение.

Открыть зажим и медленно заполнить всю систему, полностью из трубок вытеснив воздух, и появление капель на конце системы.

Проверить отсутствие пузырьков в системе.

Положить в лоток в\в иглу, спиртовые тампоны, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря.

Внутривенное капельное вливание

Согласовать процедуру с пациентом.

Помочь пациенту занять удобное положение.

Наложить жгут на среднюю треть плеча.

Надеть перчатки (если не надеты).

Пациент «работает кулаком», и одновременно обработать поле 2-мя шариками для инъекции.

Фиксировать вену как для венепункции.

Снять колпачок с иглы и пунктировать вену (кисть пациента зажата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

Когда из канюли покажется кровь – снять жгут.

Открыть зажим и присоединить систему к игле.

Отрегулировать скорость вливания по назначению врача.

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.

Закрепить систему на предплечье.

Снять перчатки, вымыть руки.

Наблюдать за состоянием пациента.

Окончание процедуры 1. Надеть перчатки.

2. Закрыть зажим.

3. Извлечь иглу из вены прижав место инъекции шариком.

4. Убедиться в остановке кровотечения.

5. Снять перчатки, вымыть руки, отметь выполнение

процедуры.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки