Предрасполагают к камнеобразованию:

Инфекция

Нарушение метаболизма и застой желчи

Генетические факторы

Нарушения питания

Малоподвижный образ жизни

З фактора камнеобразования:

Гиперхолестеринемия (СД, атеросклероз)

Застой желчи (перегибы, беременность, малоподвижный образ жизни, дискинезия)

Перенасыщение желчи билирубином (гемолиз).

Камни бывают: холестериновыми

билирубиновыми

смешанными

Клиническая картина. Только у 10% носителей камней имеются клинические проявления болезни

Приступ печёночной колики – возникает из-за погрешностей в диете: приём жареной, жирной пищи.

Боли резкие интенсивные, режущие, раздирающие (больные стонут, кричат) вначале по всему животу, а затем в правом подреберье, в области желчного пузыря, эпигастрии, реже – в правой подлопаточной области. Иррадиируют вверх и кзади: в правое плечо, угол правой лопатки, шею справа, челюсть, сердце – симулируют, провоцируют стенокардию (со стороны ССС – брадикардия, экстрасистолия).

Тошнота, повторная рвота (из-за вовлечения поджелудочной железы).

Метеоризм, задержка стула и мочеотделения.

Подъём температуры рефлекторный на несколько часов; умеренный и кратковременный лейкоцитоз.

Желтуха лёгкая, преходящая из-за спазма желчных протоков.

Об – но: ожирение, ксантелазмы. Субиктеричность. Язык сухой, обложен налётом. Вздутие живота, резкая болезненность при поверхностной пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области, нередко дефанс, резко положит с-м Ортнера, Кера. Продолжительность приступа – несколько минут, часов, дней. Прекращение приступа связано с продвижением камня а кишечник или обратно в желчный пузырь. Частота приступов от 1-2 в течение жизни до ежедневных. В межприступном периоде – небольшие симптомы холецистита, болезненность в точке желчного пузыря, надавливании на мечевидный отросток, кожная гиперестезия в точке диафрагмального нерва: между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус – симптом). Лабораторные данные в межприступном периоде – в дуоденальноим содержимом – кристаллы холестерина (зондирование проводить остосторожно, т. к. можно спровоцировать ж. Колику). Диагноз ставится при холецистографии, холеграфии, УЗИ, компьютерной томографии.

Осложнения приступа

Эмпиема желчного пузыря (тяжёлое общее состояние, высокая Т, резкая болезненность, напряжкение мышц в правом подреберье, Л, СОЭ.

Водянка желчного пузыря – спустя несколько недель после болей прощупывается увеличенный, эластичный, б/б, флюктуирующий ж. п., затем он сморщивается.

Механическая желтуха развивается при закупорки общего желчного протока спустя неопределённое время после приступа колики. Она приводит к застою желчи, холестатическому гепатиту, холециститу, панкреатиту, билиарному циррозу печени.

Хронический панкреатит

Перфорация желчного пузыря ( пузырно- кишечные свищи)

Перфоративный желчный перитонит

Рак желчного пузыря.

Оказание неотложной помощи при приступе

Исключение острого хирургического заболеванимя брюшной полости проводится в стационаре.

Проведение лечебных мероприятий при печёночной колике на догоспитальном этапе допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений.

Тепло в виде грелок, нагретого песка.

Лекарственную терапию начинают с в/м введения спазмолитических препаратов:

(атропин 0,1% - 1 мл; платифиллин 0,2% - 1 мл; папаверин 2% - 2 мл; но-шпа 2% - 2 мл; магния сульфат 25% - 10 мл и (или); обезболивающих средств (анальгин 50% -1 мл; промедол 1% - 1 мл; Одним из лучших препаратов для купирования боли является баралгин - 5 мл в/в. Каждый больной после устранения печёночной колики нуждается в детальном обследовании.