Клиническая картина

I.Жалобы

1. Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки

2. Тошнота, иногда рвота. Снижение аппетита

3. Горечь и сухость во рту

4. Зуд кожи

5. Утомляемость

6. Раздражительность

7. Частый жидкий стул

8. Вздутие живота, похудание

9. Половая слабость, нарушение менструаций

II.Объективно:

Желтуха. Кал неполно обесцвечен

Субфебрильная Т

Асцит – чувство распирания, тяжести, увеличение живота, одышка

Механизм асцита:

признак портальной гипертензии

нарушение белкового обмена (гипоальбуминемия)

вторичный гиперальдостеронизм

атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса

сухая, шелушащаяся кожа, желтушно-бледная

ксантелазмы в области верхних век – желтовато-коричневые бляшки на веках – отложение холестерина

пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок

припухлость суставов

расширение вен брюшной стенки – «голова медузы»

отёки ног

геморрагический диатез

III. Малые признаки цирроза

Сосудистые звёздочки (паучки) от булавочной головки до 0,5 – 1 см на шее, лице, плечах, кистях, спине (повышение эстрогенов)

Эритема ладоней (печёночные ладони)

Лакированный отёчный необложенный язык бруснично- красного цвета

Гинекомастия у мужчин

Атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков

Асцит (живот увеличен в объёме, пупочная грыжа, на коже – расширенные вены (голова медузы).

При исследовании выявляется:

Дистрофия миокарда

Гепаторенальный синдром – ХПН

Увеличение селезёнки

Синдром панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

Хронический гастрит, язвенная болезнь

Токсическая энцефалопатия (сонливость днём, бессонница ночью), ухудшение памяти, головные боли, парестезии в руках и ногах, дрожание пальцев рук, апатия, безразличине к окружающим. Далее наступает печёночная кома

Печень увеличена, иногда бугристая, плотная с острым краем, снижение её функциональной способности

В крови - снижение альбуминов, повышение глобулинов, снижение факторов свёртывания (протромбина и фибриногена), повышение билирубина, СОЭ, уробилина в моче, билирубина в моче, снижение холестерина, стеркобилина в кале, увеличение аммиака, остаточного азота, снижение глюкозы.

Осложнения ЦП

• Энцефалопатия, печёночная кома

• Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, ниженей геморроидальной вены

• Тромбоз воротной вены

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции ( пневмония, сепсис, перитонит).

Лечение ЦП

I.Этиологическое (при некоторых формаз ЦП)

II. Лечебный режим - см «Гепатит»

III. Лечебное питание стол №5

IV. Улучшение метаболизма гепатоцитов

Витаминотерапия (декамевит, ундевит, дуовит, олиговит, фортевит)

Рибоксин

Липоевая кисоллота

Эссенциале

Пиридаксольфосфат

Трансфузионная терапия (гемодез, 5% глюкоза, р-р альбумина)

V.Патогенетическая терапия

Глюкокортикоиды

Делагил

Азатиоприм (имуран)

VI.Угнетение синтеза соединительеной ткани

Колхиицин

VII.Лечение отёчно-асцитического синдрома

Мочегонная терапия

Абдоминальный парацентез

VIII.Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

• Свежезаимороженная плазма, 5% аминокапроновая кислота

• Контрикал – ингибитор фибринолиза

• Дицинон, В/в антигемофильная плазма

• Хлорид кальция

• Промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой

• Лазерная коагуляция.

2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.

Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины гипертонического криза: выраженной общемозговой симптоматики (резкая головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, однократная рвота); высоких цифр АД; данных анамнеза (страдает данным заболеванием 15 лет, отрицает первичную патологию почек и ЦНС, что говорит в пользу ГБ, а не вторичной артериальной гипертензии; имеющихся симптомах гипертонического сердца (расширение левой границы относительной тупости сердца, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана). Гипертоническая болезнь соответствует I степени вследствие отсутствии осложнений (перенесённого ИМ, инсульта), АКС, факторов риска. ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

2.Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом II типа основана на имеющихся у больного С. симптомах гиперадренергии (тахикардия, возбуждение), вегетативных проявлениях на коже (красные пятна).

Относительно молодой возраст, быстрое наступление криза в связи со стрессом также говорит о кризе I типа.