2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. Бронхит в ст. Обострения.

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для астматического статуса.

2.Дифференциальная диагностика. У больной - астматический статус, т. к. имеется резистентность к проводимой терапии, длительность бронхоспазма, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью, увеличение ЧДД, уменьшение хрипов. 1 ст. - т. к. пока не развился синдром «Немого лёгкого».

3.Оказание неотложной помощи:

1.Преднизолон - начальная доза 60 мг; если в течение 2-3 часов состояние не улучшается, доза увеличивается до 90 мг. Вводят в\в капельно или струйно каждые 3-4 часа.

3. Лечение эуфиллином

Вводят в\в или в/в капельно 15 мл 2,4% р-ра

4. Инфузионная терапия

В\в капельно 5% р-р глюкозы, раствор Рингера; изотонический р-р натрия хлорида. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. В первые сутки вводится около 3-3,5 литров жидкости.

5. Борьба с гипоксемией

Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси с содержанием О2 35-40% со скоростью 2-6 л\мин через носовые катетеры.

6. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты

- инфузионная терапия

- в\в или в\м введение амброксола (ласольвана) - по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) в день и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30мг).

7. Коррекция ацидоза

При рН крови менее 7,2 - 4% р-р натрия гидрокарбоната в\в медленно около 150-200 мл, контролировать рН, поддерживать на уровне 7,25

8.Применение ингибиторов протеолитических ферментов – блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления, уменьшают отечность бронхиальной стенки.

В\вено капельно контрикал или трасилол из расчета 1.000 Ед на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5 % глюкозы.

9.Лечение гепарином – профилактика тромбоэмболий (угроза связана с дегидратацией и сгущением крови при АС), обладает десенсибилизирующим, противовоспалительным действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Вводят под кожу живота по 5.000 ЕД 4 раза в день (20.000 ЕД в сутки).

10.Фторотановый наркоз обладает бронхолитическим действием. У некоторых больных АС прекращается после окончания действия наркоза, у других больных вновь развивается тяжелое астматическое состояние.

11.Применение дроперидола. Применяют - 1 мл 0,25% р-ра 2-3раза в день

Оказание неотложной помощи по стандарту

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

Беродуал 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин до полного распыления препарата.

Пульмикорт 1,0 – 2,0 мг (1 – 2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал

Преднизолон 60 – 120 мг в/в на физ растворе.

При сутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:

Эуфиллин 2,4% - 10 мл на 20 мл 5% глюкозы или физ. Раствора в/в медленно

При угрозе остановки дыхания

Адреналина гидрохлорид0,1% - 0,5 мл п/к

Интубация трахеи, ИВЛ

ГНоспитализация в реанимационное отделение