4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Миокардиты – воспалительные заболевания сердечной мышцы инфекционной, аллергической или токсикоаллергической природы.

Этиология

Миокардиты делятся на:

I.инфекционные: а) бактериальные, дифтерийные ; сифилитические, миокардит при сыпном, возвратном тифах,

б) паразитарные при трихинеллезе, токсоплазмозе,

в) грибковые при актиномикозе, кандидозе,

г) вирусные при гриппе, краснухе, ветряной оспе, полиомиелите.

II.аллергические в результате поражения миокарда комплексами «антигенантитело»: инфекционно - аллергический, лекарственный, сывороточный, ожоговый, трансплантационный, при бронхиальной астме.

Ш. токсико-аллергические: при тиреотоксикозе, уремии, алкоголизме.

Патологическая анатомия: а/ очагово-интерстимиальные,

б/ диффузно- паренхиматозные миокардиты.

Перенесенный миокардит может закончится миокардитическим кардиосклерозом.

Клиническая картина

1. слабость, субфебрилитет, утомляемость,

2. одышка, неадекватная физической нагрузке,

3. неясные болевые ощущения, чувство тяжести в области сердца, иногда боли типа стенокардии,

4. аритмия, блокады,

5. признаки сердечной недостаточности – цианоз, отеки ног, набухание шейных вен, учащение пульса,

6. объективно: бледность в сочетании с цианозом, увеличение границ относительной тупости сердца, приглушенность тонов сердца, дающей короткий систолический шум в первой точке аускультации из-за дисфункции сосочковых мышц, А/Д снижено, пульс слабого наполнения, учащенный. Кровь- лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ЭКГ- смещение Т, уплощение Т, мышечные изменения снижение вольтажа, расщепления комплекса, нарушения проводимости А/В узде, пучке Гиса, экстрасистолия, реже- мерцательная аритмия.

Миокардиодистрофии. Это понятие клиническое. В основе заболевания – нарушение метаболизма, дистрофические изменения миокарда вследствие какой – либо конкретной причины.

Этиопатогенез.

Авитаминозы, алиментарная дистрофия,

токсические факторы (отравление барбитуратами, наркотиками…)

алкогольная интоксикация,

эндокринные расстройства (тиоретоксекоз, гипотиреоз, климакс, нарушение функции гипофиза)

болезни печени

гипоксения при анемии горной болезни,

амилоидоз сердца.

Клиническая картина.

1. Неприятные нарушения в области сердца,

2. одышка при ходьбе и физической нагрузке,

3. нарушение ритма / экстрасистолия /

4. ЭКГ- снижение Т, изменения.

При длительном течение функциональные изменения могут перейти в органические.

Лечение миокардиодистрофии.

Этиологическое лечение.

2. улучшение процессов метаболизм в миокарде: а) увеличивающие образование энергии в миокарде (неотон), б) препараты, стимулирующие синтез белка в тканях (рибоксин, милдронат), улучшающий процессы тканевого дыхания (цитохром С), коферменты (кокарбоксилаза, никотинамид, липоевая кислота, калия оротат АТФ, фосфаден,

3. Антиоксидантная терапия. Рекомендуется применение естественного антиоксиданта- витамина Е (токоферола). Применять по 1 капсуле 2 раза в день.

4. влияние на кальциевый патогенетический механизм- антагонисты кальция,

5. Стабилизация лизосомных мембран. При миокардиодистрофии повышена проницаемость мембран лизосом, выход из них протеолитических ферментов, повреждающих миокордиоциты. С этой целью используют Эссенциале по 1-2 капсуле 3 раза в день, пармидин (продектин) по 0,25-0,5 г. 3 раза в день.

6. Устранение гипоксии и ацидоза в миокарде: длительное пребывание на свежем воздухе, кислородные коктейли, ингаляции увлажненного кислорода, прием препаратов, улучшающих переносимость гипоксии ( Мексидол, Убинококарбоксилаза).

7. Устранение дисбаланса электролитов в миокарде. Диета, богатая калием, панангин, калия хлорид, поляризующая смесь.

8. устранение влияния избытка катехоламинов на миокард. Назначают (в-адреноблокаторы) анаприлин 0,04 г. 3 раза в день, корданул 0.05 г. 3 раза в день 2-3 недели).

9. Симптоматическая терапия (лечение аритмий, недостаточности кровообращения).

Кардиомиопатии.. Это группа заболеваний неизвестной этиологии, возникает чаще у мужчин 30-50 лет. Делятся на 3 формы:

Гипертрофическая – сердце увеличено за счет гипертрофии, полость его уменьшена, стенки ригидные.

Дилятационная - сердце шаровидной формы, полости резко расширены, миокард дряблый.

Рестрективная – облитерация полостей желудочков.

Клиническая картина кардиомиопатий: нарастание сердечной недостаточности, обмороки, сердцебиение, головокружение, тромэмболическае осложнения. Все проявления связаны с уменьшением ударного выброса. Прогноз неблагоприятный. Лечение симптоматические серд. гликозиды, лечение тромэмболических осложнений.

Нейроциркуляторная дистония. Это функциональное заболевание ССС, проявляющееся многочисленными сердечно сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящие к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Этиология.

Наследственно – конституциональные особенности личности, гормональная перестройка организма, стрессы, хронические инфекции, ятрогении.

Клиническая картина.

2. Кардиалгии: локализация в области сердца или верхушечного толчка, ноющие, щемящие, незначительные, нет связи с положением тела, физической нагрузкой, приемом пищи. Возникают в связи с эмоциональным фактором, переутомлением, метеофакторами, предменструальным периодом. Боли успокаиваются после прима валокордина, корвалола, транквилизаторов.

3. Дыхательные расстройства: ощущения нехватки воздуха, форсированные глубокие вдохи «тоскливые вздохи», тахипноэ, сопровождающееся страхом, головокружением, дрожью, сердцебиением, колебаниями А/Д.

4. Чрезвычайная лабильность пульса и А/Д.

5. Неспецифические изменения на ЭКГ преимущественно в правых грудных отведениях, лабильность Т при проведении функциональных проб.

6. признаки гиперкинетического состояния кровообращения.

7. Вегетативно-сосудистые симптомы (головокружения, головные боли, субфеблилитетмиалгин, гипералгезин, чувство внутренней дрожи).

8. Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойства, раздражительности, кардиофобии; нарушение сна,

9. Астенический синдром ( слабость, быстрая утомляемость)

10. Доброкачественность течения.

Лечение.

Этиологическое.

Психотерапия, применение Валерианы и травы Пустырника, транквилизаторы (элениум, седускен, феназепам, нозепам).

Назначение беллоида и Белласпона. Они уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур. Они являются своего рода «вегетативными корректорами», нормализуя функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Беллоида- по 1 таб. 2-3 раза в день, Беллатаминал- (Белласпон)-по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

Ноотропные препараты – являются нейрометаболическими средствами, они улучшают энергетические процессы и кровоснабжения мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Пирацетам (Нотропил) по 1 . кап. (таб.) по 0.4 г. 3 раза в сутки 4-8 недель.

Цереброангиокорректоры – нормализуют мозговое кровообращение. Особенно показаны при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе. Кавинтол (Винпацетин) табл. по 0,005 г. по1-2 таб. 3 раза в день 1-2 месяца, Стугерон (Циннаризин) табл. По 0.025 г. по 1-2 3 раза в день 1-2 месяца.

Снижение повышенной активности симпатической системы. Показания для лечения (- адреноблокаторами: тахикардия) 90 в 1 мин и более в ортостазе, эмоциональном и физическом напряжении, приеме пищи, частые симпатоадреналовые кризы, повышение А/Д Анаприлин в сут. дозе от 40 до 120 мг. у женщин больший эффект можно наблюдать от лечения Тразикором и корданонумом (0,05 г. 3-4 раза в день).

Фитотерапия: ромашка лекарственная (цветы), ландыш майский, мята перечная, валериана (корень), пустырник (трава), календула цветки, укроп (семена), боярышник (цветки), хмель (шишки), сушеница болотная (трава), донник (трава), хвощ полевой (трава). Рекомендуются сборы этих трав.

Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, сан-кур. лечение.

симптоматическое лечение.