Перкуссия сердца

Определение границ относительной тупости сердца.

а) Правая граница: норма - 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

б) Левая граница: норма - 1 – 2 см кнутри от левой серединно – ключичной линии

в 5 – м межреберье, образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.

в) Верхняя граница: 3 – е ребро или 3 – е межреберье, образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

Техника выслушивания

Сердце выслушивается на выдохе (вдох, выдох, не дышать). При аускультации прослу-шивается 2 тона: 1 – й и 2 – й тон.

Критерии	I тон	II тон
1. Место выслушивания (тон громче) в норме.	Верхушка сердца.	На основании сердца ( 2 – 3 точки).
2. Отношения к паузе.	Следует после большой паузы	Следует после малой паузы
3. Продолжительность.	Более продолжительный (0,09– 0,12 сек)	Короткий (0,05 – 0,07 сек).
4. Взаимосвязь с верхушечным толчком.	Совпадает	Следует после верхушечного толчка
5. По звучанию.	Более низкий.	Более высокий
6. Взаимосвязь с пульсом.	Совпадает	Не совпадает

Точки аускультации сердца

Локализация точек	Клапан	Соотношение тонов
1точка : На 1-2 см кнутри от левой срединно- ключич-ной линии в 5 м/р (верх.тол-чок)	Митральный	I тон громче II
2 точка: II м/р справа у края грудины	Аортальный	II тон громче I
3 точка: II м/р слева у края грудины	Лёгочной артерии	II тон громче I
4 точка: основание мечевидного отростка грудины	Трёхстворчатый	I тон громче II
5 точка: IV м/р слева у края грудины.	Систолический шум при аортальной недостаточности	I тон громче II

Трехчленные ритмы

1. Ритм перепела или перепёлки - это хлопающий 1 – ый тон + щелчок открытия митрального клапана ( как - бы два вторых тона).

Болезнь: митральный стеноз.

2. Ритм галопа – это усиление физиологического или 3 – го или 4 – го тона ( из – за снижения тонуса миокарда желудочков происходит их резкая раздача при наполнении кровью во время диастолы ).Это важный признак слабости миокарда («крик сердца о помощи»).Аускультативно – трёхчленный ритм, напоминающий топот скачущей лошади, всегда бывает тахикардия.

Появляется при:

- тяжелых поражениях миокарда (инфаркт Миокарда, гипертонический криз, тяжелый миокардит, отек легких).

3. Эмбриокардия или маятникообразный ритм : из-за резкого учащения ритма укорачивается диастола.

Бывает при тахикардии. Тахикардия является проявлением:

1. Острой сердечной недостаточности.

2. Приступа пароксизмальной тахикардии.

3. Повышения температуры (при повышении температуры на 1 градус увеличивается ЧСС на 10).