6. Неглавные жалобы: слабость, утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности.

При прогрессировании АГ и развитии осложнений беспокоят жалобы, связанные с атеросклерозом церебральных и периферических артерий, осложнениями атеросклероза (ОНМК, ИМ), поражением почек с развитием ХПН, присоединением сердечной недостаточности.

Классификация ГБ. Формулировка диагноза ГБ

Факторы риска (ФР), поражение органов-мишений (ПОМ), ассоцоорованные клинические состояния (АКС)	Высокое нор-мальное АД САД 130-139 или ДАД 85 - 89	АГ 1-й степени САД 140 – 159 или ДАД 90 - 99	АГ 2 –й степени САД 160 – 179 или ДАД 100 - 109	АГ 3 –й степени САД 180 и более или ДАД 110 и более
Нет	Незначитель-ный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1 – 2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
Более 3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или сахарный диабет (СД)	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Лечение ГБ

Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст., при срчетании АГ с сахарным диабетом или пораженим почек АД < 130/80 мм рт. ст.

Немедикаментотзное лечение ГБ

Рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:

Отказ от курения

Снижение избыточного веса

Уменьшение потребления соли

Уменьшенние потребления алкоголя

Диета – употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием; рыба и морепродукты, ограничение животных жиров

Увеличение физической активности – быстрая ходьба, плавание

Ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.)

Медикаментозное лечение

Общие положения

В группах высокого и очень высокого риска лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно

В группах среднего риска – вначале 6 месяцев немедикаментозного лечения; низкого риска – 12 месяцев немедикаментозного лечения.

Начало лечения – с минимальной дозы одного препарата

При недостаточной эффективности лечения – увеличение дозы назначенного препарата, а далее - переход к препаратам других групп

Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

Характеристика основных групп лекарственных препаратов

1.В – адреноблокаторы

Некардиоселективные: Надолол (Коргард), Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), Вискен, Тразикор.

Кардиоселективные В – адреноблокаторы – избирательно блокируют В1 – адренорецепторы миокарда и почти не оказывают влияние на В2 – адренорецепторы бронхов – Атенолол, Эгилок, Корданум (Талинолол), Беталок дурулес.

Действие:

Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса

Блокада высвобождения ренина из почек

Снижение периферического симпатического тонуса (спазма артерий)

Снижение потребности миокарда в кислороде

Антиаритмический эффект

Противопоказания:

ХОБЛ

АВ – блокада 2 – 3 степени,

облитерирующие заболевания сосудов