4 Курс 8 семестр
Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года |
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11 |
УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года
|
1.Эталон ответа на теоретический вопрос
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ШОКА
ТИП ШОКА |
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ |
Кардиогенный (истинный) |
Резкое падение сердечного выброса |
острый инфаркт миокарда (гибель > 40% миокарда левого желудочка) |
|
|
|
Перераспределительный или сосудистый |
Снижение периферического сосудистого сопротивления (кровь уходит в депо – органы брюшной полости) |
1.сепсис, инфекционные заболевания 2.анафилаксия 3.поражение головного или спинного мозга, недостаточность коры надпочечник. 4.передозировка лекарственных препа- ратов (нитроглицерина, ганглиоблокато- ров, морфина, антагонистов Са, В- блока- торов, клофелина, ингибиторов АПФ…) 5.резкое рефлекторное повышение парасимпатического тонуса (боль, рефлекс Бецольда-Яриша) |
Гиповолемический |
Падение объема циркулирующей крови |
1.кровотечение 2.потеря жидкости через ЖКТ – понос, рвота 3.передозировка диуретиков и другие состо- яния, вызывающие дегидратацию (ожоги, несахарный диабет). |
ШОК– острая циркуляторная недостаточность с поражением макро – и микрососудистого звена циркуляции с преимущественным поражением функционирования клеточного звена.
Все шоки делятся на:
легкой степени тяжести; средней тяжести; тяжелые.
Основными критериями степени тяжести шока являются уровень систолического АД и шоковый индекс.
Частота пульса
Ш
оковый
индекс =
Например, 60:120 = 0,5
Систолическое АД
При легкой степени тяжести (I ст.) шока АД сист. = 80-90 мм рт. ст.
Частота пульса меньше 100, шоковый индекс до 1.
При средней тяжести (II ст.) шока АД сист. = 70-80 мм рт. ст.
Шоковый индекс 1-1,5; частота пульса 110-120
При тяжелой степени (III ст.) шока АД сист. < 70 мм рт. ст.
Шоковый индекс более 1,5; частота пульса > 120
Другая классификация основана на механизме поддержания уровня АД, которое зависит от 1) величины минутного объема крови, выбрасываемого сердцем, 2) тонуса сосудов и 3) количества крови в сосудистом русле, т.е. О.Ц.К. (объема циркулирующей крови).
От обычной гипотонии шок принципиально отличается тем, что, помимо снижения АД, отмечаются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Ставить диагноз шока можно только в том случае, если низкое давление АД сочетается с этими симптомами. К ним относятся:
ХОЛОДНАЯ ВЛАЖНАЯ КОЖА – наиболее простой и наглядный признак шока, обусловленный резким спазмом кожных сосудов /характерен именно холодный пот/; исключением является перераспределительный шок /бактериальный, анафилактический и т.д./, при котором падение АД обусловлено тотальным расширением артерий, в том числе и кожи. Она поэтому остается теплой.
СОЗНАНИЕ при шоке обычно сохранено, больные ориентированы в месте и времени, но они заторможенные, вялые, что связано с гипоксией головного мозга;
Вследствие нарушения почечного кровотока обязательным признаком является ОЛИГУРИЯ /менее 20 мл./ч/.
Если признаков гипоперфузии нет, но АД ниже чем обычно, то необходимо искать причину гипотонии /в том числе передозировку медикаментов, острое кровотечение и т.д./.
Лечение гиповолемического шока
I Массивная инфузионная терапия /не менее 2л./:
кристаллоидные растворы /физ. р-р, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, ацесоль, трисоль/;
коллоидные р-ры /волекам, желатиноль, полиглюкин, гемодез/.
II Обезболивающие средства:
калипсол /кетамин/, опиаты, фентанил, промедол, реланиум в/в;
ингаляции закиси азота
III Оксигенотерапия /не менее 3-5 л/мин/
Лечение сосудистого шока
I Адреномиметические средства
/мезатон, норадреналин, адреналин, допмин, эфедрин/
II Глюкокортикоидные гормоны
/преднизолон и его аналоги/
III Оксигенотерапия /не менее 3-5 л/мин/.
2.Эталон ответа на задачу
1.Диагноз: Почечная эклампсия. Острый гломерулонефрит
Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины эклампсического приступа, общемозговой симптоматики (резкая головная боль, головокружение, пелена перед глазами, ухудшение зрения, двукратная рвота); высоких цифр АД; данных анамнеза.
Диагноз острого гломерулонефрита ставится на основании трёх основных синдромов: мочевого, гипертензивного, отёчного.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
ЭКГ (ЭКП)
Катетеризация периферической вены
Медикаментозная терапия:
ингибиторы АПФ ( Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β -адреноблокаторы ( Обдизан до 5 мг в/в) или диуретики (Лазикс 20 – 60 мг в/в в 20 мл физ. Раствора)
При судорогах – Реланиум 2 мл в/в
При рвоте – Церукал 2 мл в/м
Транспортировка на носилках в положении лежа.
Во время транспортировки :
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
Госпитализация
Срочная в БИТ
3. Студент демонстрирует на статисте технику определения свойств пульса в норме, а также называет их изменения при низком и высоком А/Д. Измерение АД и трактовка результатов проводится по методу Н. С. Короткова.
Свойства пульса
Вначале необходимо убедится, что пульс прощупывается на обеих руках. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulses different).Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами; при сдавлении плечевой , подключичной артерии аневризмой аорты (митральный стеноз). Далее исследуют пульс на одной руке(где пульсовые волны лучше).
Ритм
У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен. Аритмичный пульс бывает при мерцательной аритмии, экстрасистолии.