3.Оказание неотложной медицинской помощи:

1.ЭКГ(ЭКП)

2. Симптоматическая терапия острых прояв­лений заболевания.

Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям!

2. На статисте студент осматривает область живота, полость рта, определяет размеры печени по Курлову, демонстрирует технику пальпации края и поверхности печени. Анализирует данные, получаемые в норме и патологии.

Осмотр полости рта

Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи.

Кариозные зубы - попадание в желудок микробов.

Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

Бледная окраска слизистой – анемии.

Гиперемия, афты - стоматит.

Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема).

Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.

Осмотр области живота

N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

1) Увеличение живота: 1.Асцит 2. Ожирение 3.Метеоризм 4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия 5.Беременность 6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы».

Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.

Исследующий садится справа от кровати , лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладут плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Оценивается край и поверхность печени.

Алгоритм перкуссии печени по Курлову.

Определяют следующие 3 её размера: первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки