Лечение

1. НПВП. Эти препараты быстро уменьшают боль, не столь быстро, но заметно снижают воспалительный процесс (диклофенак – ретард, вольтарен – 100, бетарен и др) Почти все НПВП раздражают слизистую оболочку желудка вплоть до изъязвления - принимать после еды с гастропротекторами. 2. Базисные препараты действуют на основные звенья патогенеза РА, но не дают быстрого противоболевого противовоспалительного эффекта – он наступают через 4 – 6 мес. К базисным препаратам относятся: 1) производные 4 – аминохинолона (делагил, плаквинил); 2) иммуносупрессоры – препараты золота: кризанол, тауредон, ауронофин; 3)цитостатики (циклофосфан, метотриксат); 4) сульфаниламиды (сульфасалазин). В последнее время при лечении РА стали принимать противосудорожные препараты, снижающие напряжённость мышц, их скованность и тем самым облегчающие болевой синдром (мидокалм, суксилеп). В програамме лечения - внутри- или околосуставные введения кеналога (полькортолона). Они показаны при резком обострении воспалительного процесса, большой отёчности и сильных болях. Кеналог быстро снимает боль и отёк, даёт психологический эффект, вселяет надежду на улучшение. При выраженной отёчности суставов применяют диуретики – фуросемид, гипотиазид. В программы лечения рефрактерных, прогрессирующих вариантов заболевания включают плазмоферез; после нескольких сеансов возможно значительное улучшение. Больным проводят массаж, мануальную терапию, обучают физическим упражнениям, помогают укрепить мышцы и предотвратить контрактуры. Большое значение имеют психотерапия, антидепрессантная фармакотерапия. Помогает бальнеологическое лечение – грязевая терапия. Грязевые ванны и или аппликации временно могут вызвать активацию процесса, однако впоследствии приносят ощутимую пользу.

2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: Альвеолярный отёк лёгких. Ревматизм н/ф. Миокардиосклероз. Сложный митрально-аортальный порок сердца. Нк III.

Диагноз альвеолярного отёка лёгких основан на жалобах (удушье), объективной симптоматике (ЧДД – 30 в мин, больная сидит, возбуждена, отплёвывает розовую пенистую мокроту, в легких – везикулярное дыхание, над всеми отделами легких – масса разнокалиберных влажных хрипов, рассеянные сухие хрипы).

Диагноз основного заболевания ставится на основании анамнестических данных (больна ревматизмом); объективной симптоматики сложного митрально-аортального порока сердца. У больной – хроническая сердечная недостаточность III ст, т. к. имеется застой в обоих кругах кровообращения (застойные явления в лёгких, увеличение печени, отёки нижних конечностей. ЭКГ: Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

2.Дифференциальная диагностика. У Д. неактивная фаза ревматизма, т. к. выписана недавно из стационара. У больной - альвеолярный отёк лёгких, т. к. в лёгких прослушиваются не рассеянные сухие хрипы, а влажные хрипы над всеми отделами, дыхание поверхностное, клокочущее, Д. отплёвывает розовую пенистую мокроту.

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1. Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2. Придать больному положение с высоко поднятым изголовьем;

3. Для уменьшения пред- и постнагрузки на левый желудочек: Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы – распылить в полости рта;

4. Для устранения гипоксии – ингаляция кислорода;

5. Катетеризация периферической вены;

6. ЭКГ (ЭКП);

7. Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно

Транспортировка

Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом

• Во время транспортировки

• Контроль АД, РS, ЧДД. с целью уменьшения пенообразования продолжать давать кислород пропущенный через пары спирта.

Госпитализация

Срочная госпитализация в БКР или ОРИТ.