4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Ревматоидный артрит – тяжёлое, хроническое заболевание, проявляющееся преимущественно воспалительным артритом периферических суставов, как правило, симметричным. Возможны системные проявления, включающие поражение кроветворной, СС и НС, лёгких, глаз, слюнных желёз.

Болезнь проявляется чаще на 4 – 5-м десятилетии жизни, хотя может начаться в любом возрасте.

Этиология не известна

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит, олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный, серонегативный (по выявлению в крови РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий. 2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая активность.

Д. Функциональные способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная способность утрачена. 3. Утрачена способнеость к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически): I - костные элементы суставов без изменений; II - начинающийся остеопороз в области суставов; III - разрушение сустава без анкилоза; IV - анкилозы, склерозирование суставов, образование остеофитов.

Клиническая картина

Артриту может предшествовать продромальный период, когда отмечается слабость, недомогание, артралгии, миалгии. На этом фоне вскоре развивается острый артрит ( моноартрит – гонит-, но чаще поражается несколько мелких суставов рук и (или) ног. В последующем воспаление может охватывать и др. суставы. Имеются все 5 признаков воспаления. Характерный признак РА – скованность суставов после физического покоя, особенно утром. У 20 – 25% больных РА обнаруживаются ревматоидные узелки в коже или под кожей в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов. У большинства больных наблюдается многолетнее течение с той или иной степенью поражения суставов и относительной сохранностью работоспособности. У 10% больных РА протекает агрессивно, прогрессирующе, деструктивно, калечуще, с развитием контрактур в суставах, резкой деформации, анкилозированием, подвывихами. Типичными для РА изменениями являются подвывихи суставов кистей с развитием деформации по типу «ласт моржа», нередки сверхрагибательные деформации проксимальных межфаланговых суставов кистей с измененим суставов по типу «лебединой шеи». Быстро наступает атрофия мышц конечностей.

Системные заболевания соединительнгой ткани

Васкулиты (нейропатия, хронические изъязвления кожи, гангрена пальцев)

Поражение сердца, лёгких, твёрдой мозговой оболочки.

Более чем у 60% больных РА имеет место анемия. Более частый симптом – длительно сохраняющаяся высоокая СОЭ. РА часто осложняется амилоидозом внутренних органов.