Хронические кровопотери

Заболевания желудка и кишечника – уменьшение всасывания железа

Беременность и кормление грудью – повышенная потребность в железе

Инфекции – повышенная потребность в железе

Врождённый дефицит железа

Алиментарный фактор – однообразное питание продуктами, не содержащими железо.

Клиническая картина. Помимо анемического синдрома имеются признаки недостаточности железа:

Сухость кожи, ломкость, искривление ногтей, приобретающих ложкообразную форму

Выпадение волос

Жжение, боли в языке, он становится гладким, воскообразным, блестящим

Ангулярный стоматит: изъязвления, трещины в углах рта

Извращение вкуса – стремление есть мел, глину, землю

Пристрастие к некоторым запахам

Нарушение менструального цикла.

При осмотре кожи и слизистых – бледность; постозность нижних конечностей. Чаще, чем у здоровых лиц, регистрируется артериальная гипотония.

Снижение цветового показателя (гипохромия); разная форма и величина эритроцитов, уменьшение размеров эритроцитов – микроцитоз

Снижение сывороточного железа

Лечение: лечение основного заболевания, препараты железа - ферроплекс; в/в ферковен, феррум – лек. Диетотерапия – продукты, богатые железом: говядина, телятина, яйца, бобовые.

2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: ибс на фоне гипертонической болезни II ст. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. Аг 3 степени. Высокий риск.

Диагноз поставлен на основании типичной для стабильной стенокардии напряжения клинической картины ангинозного приступа. Данный приступ привёл к компенсаторному повышению АД. Указание в анамнезе об ИБС и ГБ облегчает постановку данного диагноза. Гипертоническая болезнь соответствует 3 степени вследствие анамнестических данных о длительном течении заболевания, высоких цифрах АД. Высокий риск, т. к. нет факторов риска, ПОМ, АКС.; на основании имеющихся симптомах поражения сердца (расширение левой границы относительной тупости сердца, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана). ЭКГ: Ритм синусовый. ГЛЖ..

2.Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой симптоматики, относительно невысоких цифрах АД. Дифференциальная диагностика с ИМ и нестабильной стенокардией основана на привычных для больного характеристиках болевого приступа, отсутствии изменений на ЭКГ, характерных для ИМ.

3.Оказание неотложной помощиь при нестабильной стенокардии:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

7. ЭКГ (ЭКП);

8. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Гепарин по 60 Ед/кг в/в струйно на 20 мл физ. Раствора, но не более 4 тысяч Ед.

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.

При боли за грудиной или рецидивирующих притупах в присутствии бригады СМП

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в.