2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Альвеолярный отёк легких. Гипертонический криз II типа. ГБ III ст., очень высокий риск. ИБС Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. НК III.

Диагноз альвеолярного отёка лёгких основан на жалобах (удушье), объективной симптоматике (ЧДД – 35 в мин, больная сидит, отплёвывает белую пенистую мокроту, в лёгких - влажные хрипы над всеми отделами). Диагноз гипертонического криза основан на общемозговой симптоматике и высоких цифрах АД. У больной – хроническая сердечная недостаточность III, т. к. имеется застой в обоих кругах кровообращения (застойные явления в лёгких, увеличение печени, отёки нижних конечностей).

Гипертоническая болезнь соответствует III степени, очень высокий риск - по анамнестическим данным о длительном течении заболевания, высоких циффрах АД, перенесённом ИМ. У больной постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, т. к. страдает ИБС и перенесла ИМ. ЭКГ: ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

Дифференциальная диагностика. У больной - альвеолярный отёк лёгких, т. к. в лёгких прослушиваются не рассеянные сухие хрипы, а влажные хрипы над всеми отделами, дыхание поверхностное, клокочущее, С. отплёвывает белую пенистую мокроту. У больной нет ИМ (астматической формы), т. к. нет признаков Q – инфаркта миокарда на ЭКГ и нет динамики неспецифических изменений на ЭКГ.

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

Придать больному положение с высоко поднятым изголовьем;

Для уменьшения пред- и постнагрузки на левый желудочек: Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы – распылить в полости рта;

Для устранения гипоксии – ингаляция кислорода;

Катетеризация периферической вены;

ЭКГ (ЭКП);

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно

Диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/в болюсом!

Нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/в

Транспортировка

Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом

• Во время транспортировки

• Контроль АД, РS, ЧДД. с целью уменьшения пенообразования продолжать давать кислород пропущенный через пары спирта.

Госпитализация

Срочная госпитализация в БКР или ОРИТ.

3.Выполнить внутривенное вливание

Студент показывает на фантоме технику внутривенного вливания в соответствии с алгоритмом действия.

Методика заполнения системы для капельного вливания

Вымыть руки и одеть перчатки.

Проверить герметичность пакета и срок годности системы.

Пинцетом (нестерильным) вскрыть металлическую крышку на флаконе и обработать резиновую пробку флакона спиртовым тампоном.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему.

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее в пробку флакона до упора, и прикрепить к флакону. (В некоторых системах необходимо только открыть заглушку)

Перекрыть зажимом систему, и ввести иглу до упора в крышку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Свободный край системы перевести в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить систему до половины объема.

Закрыть зажим и придать системе вертикальное положение.

Открыть зажим и медленно заполнить всю систему, полностью из трубок вытеснив воздух, и появление капель на конце системы.

Проверить отсутствие пузырьков в системе.

Положить в лоток в\в иглу, спиртовые тампоны, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря.

Внутривенное капельное вливание.

1. Согласовать процедуру с пациентом.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Наложить жгут на среднюю треть плеча.

4. Надеть перчатки (если не надеты).

5. Пациент «работает кулаком», и одновременно обработать поле 2-мя шариками для инъекции.

6. Фиксировать вену как для венепункции.

7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену (кисть пациента зажата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

8. Когда из канюли покажется кровь – снять жгут.

9. Открыть зажим и присоединить систему к игле.

10. Отрегулировать скорость вливания по назначению врача.

11. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.

12. Закрепить систему на предплечье.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

14. Наблюдать за состоянием пациента.

Окончание процедуры 1. Надеть перчатки.

2. Закрыть зажим.

3. Извлечь иглу из вены прижав место инъекции шариком.

4. Убедиться в остановке кровотечения.

5. Снять перчатки, вымыть руки, отметь выполнение

процедуры.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки